Les enfants accusent un retard par rapport aux adultes en matière de traitement et de dépistage du VIH

Points clés à retenir:

• Les enfants séropositifs représentent 15 % des décès liés au sida.
• Environ la moitié seulement des enfants séropositifs reçoivent un traitement antirétroviral.

Selon une nouvelle étude publiée dans Pédiatrie.

En 2015, l’OMS a introduit une approche « Traiter tout le monde » pour lutter contre le VIH/sida, qui appelait au dépistage universel du VIH et au traitement immédiat des personnes dont le test était positif.

Selon la nouvelle étude, bien que les enfants ne représentent que 5 % de toutes les personnes vivant avec le VIH, ils représentent 15 % des décès liés au sida.

La disparité existe “malgré de nouvelles politiques qui devraient précipiter un lien immédiat avec les soins du VIH chez les enfants diagnostiqués”, a déclaré Joseph Rosen, PhD, MSPH, assistant scientifique au département de santé internationale de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health et cadre supérieur au Center for AIDS Research de l’école.

“Alors que plus des deux tiers des adultes vivant avec le VIH dans le monde reçoivent un traitement antirétroviral, seule la moitié environ des enfants le sont”, a déclaré Rosen à Healio. “Cette disparité dramatique nous a incités à examiner les effets potentiels de nouvelles politiques mondiales visant à combler ces écarts.”

Rosen et ses collègues ont étudié les données des rapports sur l’état d’avancement de la réponse au sida dans le monde – des indicateurs nationaux du VIH accessibles au public sur la couverture pédiatrique des TAR et les décès liés au sida – de 93 pays entre 2010 et 2020.

Ils ont évalué quand et si chacun des pays avait adopté la politique « Traiter tous » et comparé les taux de décès liés au TAR et au sida chez les enfants avant et après l’adoption de la politique.
Nous avions initialement émis l’hypothèse que nous observerions des augmentations significatives de la couverture des TAR pédiatriques et des diminutions significatives des décès liés au sida suite à l’adoption de « Treat All », a déclaré Rosen. “À notre première surprise, nous n’avons observé ni l’un ni l’autre.”

À l’échelle mondiale, les chercheurs ont constaté des augmentations marquées du traitement antirétroviral chez les enfants, le traitement chez les patients pédiatriques ayant triplé, passant de 16 % en 2010 à 54 % en 2020. Les décès dus au sida chez les enfants ont été réduits de plus de moitié, passant de 240 000 à 99 000.

Cependant, les chercheurs ont constaté que les enfants restaient plus difficiles à atteindre pour les services de dépistage et de traitement du VIH.

“Nous soupçonnions que les politiques antérieures – par exemple, l’abaissement des critères d’initiation du TAR basé sur les CD4 pour les enfants – auraient pu atténuer l’effet de l’adoption du” traitement pour tous “sur la couverture du traitement pédiatrique et la mortalité due au sida”, a déclaré Rosen. “Séparément, l’inclusion de ces nouvelles politiques dans les directives nationales de traitement du VIH ne signifie pas que ces politiques sont mises en œuvre de manière cohérente ou efficace.”

Les auteurs ont conclu que bien que des progrès aient été réalisés, des efforts supplémentaires sont nécessaires pour assurer une mise en œuvre efficace du « Traitement pour tous » pour les enfants, ainsi que pour éliminer les obstacles structurels au traitement pédiatrique du VIH.

“L’amélioration des liens avec les soins du VIH et le suivi des enfants diagnostiqués avec le VIH est essentielle pour améliorer leurs résultats cliniques”, a déclaré Rosen. « Les services familiaux de lutte contre le VIH, par exemple ceux qui intègrent la prévention du VIH et les soins pour les parents et leurs enfants, constituent une approche appropriée et efficace pour combler ces lacunes. Les futures études devraient enquêter sur les obstacles et les facilitateurs de la mise en œuvre et de l’intensification des politiques de « traitement pour tous » pour les populations pédiatriques, en particulier dans les contextes où les résultats du traitement pédiatrique du VIH restent sous-optimaux malgré la présence de politiques garantissant l’accès universel au traitement du VIH. »

Un commentaire d’accompagnement a été co-écrit par Susan L. Gillespie, MD, PhD, et Gordon E. Lee, MD, tous deux médecins du département du SIDA et de rétrovirologie au Texas Children’s Hospital.

“Les données de Rosen et al nous montrent que, malgré nos progrès significatifs, nous avons de nombreux domaines dans lesquels nous pouvons nous améliorer ; mais même si nous continuons à le faire, davantage d’infections se produiront et davantage d’enfants mourront, et c’est ce qui est si frustrant et inutile », ont-ils écrit. « Ce n’est pas le moment de ralentir à cause du déclin de la volonté politique et de la lassitude face au VIH ; il est maintenant temps de faire pression pour l’équité mondiale dans les soins de santé pour les enfants afin que nous puissions sauver les générations futures d’enfants et de familles.

Les références:

Gillespie SL, et al. Pédiatrie. 2023 ; doi : 10.1542/peds.2023-061410.

Rosen J, et al. Pédiatrie. 2023;doi:10.1542/peds.2022-059013.