Les familles de patients atteints du COVID-19 souffrent d’anxiété, de dépression et de SSPT

Points clés à retenir:

• Le COVID-19 a limité les contacts physiques entre les patients et leur famille.
• Les proches des personnes atteintes de COVID-19 aux soins intensifs ont présenté des symptômes d’anxiété, de dépression et de SSPT.
• La mort de leur proche a aggravé ces symptômes.

Selon deux études publiées dans UNnnales de l’American Thoracic Society.

« L’expérience des familles pendant la pandémie de COVID-19 a été unique pour de nombreuses raisons. » Jared A. Greenberg, MD, MSc, professeur agrégé à la division de médecine pulmonaire, de soins intensifs et de médecine du sommeil au Rush University Medical Center, a déclaré à Healio. « De nombreuses familles n’avaient pas le droit de se rendre à l’hôpital, de nombreux patients qui se portaient auparavant bien se sont soudainement retrouvés très malades dans une unité de soins intensifs et les familles et le personnel clinique étaient confrontés à un nouveau processus pathologique. »

Anxiété, dépression, stress

Dans une étude de cohorte longitudinale, Greenberg et ses collègues ont analysé 90 familles de patients qui ont eu le COVID-19 entre septembre 2020 et avril 2021 pour déterminer la prévalence de l’anxiété, de la dépression et du stress pendant que leur proche était aux soins intensifs par rapport à après leur séjour aux soins intensifs. .

Les chercheurs ont évalué ces facteurs à l’aide de l’échelle d’anxiété et de dépression hospitalière (HADS) et de l’échelle révisée d’impact des événements (IES-R), que les membres de la famille n’ont pas complétée plus de trois fois pendant que leur proche était aux soins intensifs et une fois après sa sortie.

Quarante-trois familles ont perdu un proche atteint du COVID-19, tandis que 47 familles ont eu un survivant du COVID-19.

Après le séjour de leur proche aux soins intensifs, les familles des patients décédés présentaient une anxiété HADS moyenne plus mauvaise (9,2 ; IC à 95 %, 7,8-10,6 contre 6,3 ; IC à 95 %, 4,9-7,6 ; P. < 0,01) et les scores HADS-dépression (7,1 ; IC à 95 %, 5,7-8,6 contre 3,2 ; IC à 95 %, 2,3-4,1 ; P. < 0,001) que les familles des survivants.

Une plus grande charge de symptômes de stress traumatique a également été observée dans les familles de patients décédés par rapport aux patients survivants après le séjour en soins intensifs grâce au score IES-R (36,1 ; IC à 95 %, 31-41,2 contre 20,4 ; IC à 95 %, 16,1-24,8 ; P. < 0,001).

De plus, davantage de familles qui ont perdu un proche à cause du COVID-19 que de celles qui n’ont pas perdu leur proche présentaient des symptômes d’anxiété cliniquement significatifs (score 11, 46 % contre 21 % ; P. = 0,01), dépression (score 11, 23 % contre 2 % ; P. < 0,01) et SSPT (score 33, 51 % contre 26 % ; P. = 0,01).

Les chercheurs de cette étude ont également mené des entretiens individuels avec des familles. Ces données qualitatives suggèrent en outre que ceux qui ont subi une perte présentaient davantage de symptômes psychologiques.

Parmi les familles d’un patient décédé, le stress était souvent dû à l’isolement et aux changements de rôle familial, tandis que le stress des familles d’un patient ayant survécu était centré sur le rétablissement de leur proche.

Alors que les proches d’un survivant du COVID-19 ont fait part d’une vision positive de l’avenir, ceux qui ont perdu un proche à cause du COVID-19 ne semblent pas pouvoir effacer leurs souvenirs de l’USI, selon les chercheurs.

Greenberg a déclaré à Healio qu’une découverte inattendue était que les deux groupes de familles différaient quant à la personne à qui elles s’adressaient lorsqu’elles avaient besoin de soutien.

“Il était surprenant de constater que les participants avaient des impressions différentes quant à savoir si leur communauté les avait aidés ou non à faire face au stress selon que le patient avait survécu ou non”, a déclaré Greenberg. « Par exemple, malgré le fait que de nombreux patients qui ont survécu à un séjour aux soins intensifs ont été confrontés à un certain nombre de défis physiques et émotionnels, les familles ont pu s’adapter en partie grâce au soutien de leur communauté. En revanche, le décès d’un patient dû au COVID-19 a semblé susciter des sentiments de ressentiment parmi les autres membres de la famille, ce qui a rendu plus difficile la progression.

Une autre découverte surprenante est que seulement 26 % des familles qui ont perdu un proche ont eu recours aux services de santé mentale, selon Greenberg.

“Notre étude met en évidence le besoin de ressources en santé mentale pour les familles des patients en soins intensifs, en particulier lorsque le patient est décédé”, a-t-il déclaré.

Même si ces résultats concernent les périodes où les taux de COVID-19 étaient élevés, Greenberg a déclaré à Healio que les familles de patients en soins intensifs sans COVID-19 sont confrontées à des défis similaires.

« Bon nombre des défis auxquels les familles ont dû faire face pendant la pandémie de COVID-19 perdurent », a-t-il déclaré. « Les familles sont souvent responsables de prendre des décisions de vie ou de mort pour les patients handicapés en soins intensifs. Les cliniciens doivent comprendre à quel point il est difficile d’être un membre de la famille d’un patient en soins intensifs pour mieux le soutenir tout au long du processus. Les soins que nous prodiguons en USI peuvent également préparer les familles à ce que sera la vie après le séjour en USI, que le patient survive ou non.

Symptômes du SSPT 1 an plus tard

Timothée Amasser

Dans une autre étude de cohorte, Timothée AmasserMD, ScM, professeur adjoint de sciences pulmonaires et de médecine de soins intensifs à la faculté de médecine de l’Université du Colorado, et ses collègues ont évalué 115 (âge moyen, 53,9 ans ; 68,7 % de femmes ; 29,4 % d’hispaniques) membres de la famille de patients atteints de COVID-19 en soins intensifs dans cinq États. comprendre comment les symptômes du SSPT varient à différents moments dans l’année suivant l’entrée de leur parent à l’USI.

À l’aide des scores IES-6 rapportés par les membres de la famille au téléphone à 3 à 4 mois, 6 mois et 12 mois, les chercheurs ont évalué la prévalence du SSPT (un score de 10 indiquant des symptômes significatifs).

En comparant les scores IES-6 au fil du temps, les chercheurs ont observé une réduction à la fois du score moyen (3 mois, 11,9 contre 6 mois, 10,1 contre 12 mois, 7,6) et du pourcentage de proches présentant des symptômes significatifs (63,6 % contre 6 mois). 48,4% contre 32,9%) ; cependant, Amass a déclaré à Healio qu’il s’agissait toujours d’un taux élevé.

“La découverte la plus remarquable concerne les taux de scores IES-6 élevés à 12 mois”, a déclaré Amass. « Dans des études précédentes, avant la pandémie, il avait été rapporté qu’à 3 mois, les scores IES compatibles avec les symptômes du SSPT étaient d’environ 30 % à 35 %. Bien que cela ne soit pas directement comparable, il est à noter que dans notre étude, les taux de symptômes de SSPT à 12 mois étaient toujours de 32,9 %, ce qui suggère un impact persistant de l’hospitalisation de l’être cher sur le membre de la famille.

Les chercheurs ont en outre découvert quatre caractéristiques démographiques/cliniques liées à des scores IES-6 ajustés plus élevés à 1 an : le sexe féminin (+2,2 points ; IC à 95 %, 1-3,4 par rapport aux hommes), les séjours prolongés en soins intensifs (+0,58 points pour chaque 10 supplémentaires). jours ; IC à 95 %, 0,2-1), mortalité hospitalière des patients (+2,3 points ; IC à 95 %, 0,9-3,8) et utilisation de médicaments pour un problème psychiatrique (+2,3 points ; IC à 95 %, 0,9-3,8) .

Notamment, le fait d’avoir un niveau d’éducation supérieur à un diplôme d’études secondaires abaissait les scores IES-6 ajustés à 1 an, les individus ayant déclaré « avoir terminé ou terminé des études supérieures » montrant la plus grande amélioration des symptômes du SSPT (3,9 points de moins ; IC à 95 %, 2,1). -5,6 par rapport à un diplôme d’études secondaires).

Pour voir si des différences dans le SSPT se sont produites en fonction de la race/origine ethnique, les chercheurs ont divisé la cohorte en hispaniques et non hispaniques et ont trouvé une augmentation ajustée de 2,57 points IES-6 (IC à 95 %, 1,1-4,1) parmi les individus hispaniques à 3 mois. Cette tendance ne s’est pas poursuivie avec le temps, car les scores IES-6 ajustés des individus hispaniques ont diminué de 2,1 points (IC à 95 %, 0,4-3,9) à 12 mois par rapport aux individus non hispaniques.

“Cette réduction des scores de symptômes au fil du temps chez ceux identifiés comme hispaniques n’était pas attendue et était probablement multifactorielle”, a déclaré Amass à Healio. “Notre ensemble de données n’a pas permis une exploration complète de cela et constituerait un bon domaine d’étude future.”

Parmi les 115 membres de la famille, les chercheurs ont observé trois groupes différents en fonction de leurs symptômes de SSPT signalés à chaque période de suivi : ceux présentant des symptômes persistants significatifs à 3 à 4 mois et 12 mois (n = 40), ceux présentant des symptômes temporaires qui présentaient un amélioration à 6 mois et 12 mois (n = 38) et ceux n’ayant jamais présenté de symptômes (n = 37).

Au sein de la cohorte d’individus présentant des symptômes persistants du SSPT, les chercheurs ont découvert plus de femmes que d’hommes, plus d’individus ayant un niveau d’éducation inférieur ou supérieur et plus de proches de patients ayant des séjours plus longs ou plus courts en soins intensifs.

« Dans le groupe de participants qui ont développé des symptômes de SSPT et dont les symptômes ont persisté pendant 12 mois, la durée du séjour du patient était indépendamment associée à ces symptômes et était nettement plus longue que dans les deux autres groupes (persistant, 22,2 jours contre 22,2 jours). temporaire, 15,6 jours contre aucun symptôme, 11,4 jours ; P. = 0,023) », a déclaré Amass à Healio.

Amass espère que ces résultats parviendront à tous les prestataires afin que des soins appropriés soient prodigués aux membres de la famille des patients qui ont souffert du COVID-19.

“Les cliniciens de soins primaires peuvent envisager d’évaluer ces personnes pour un SSPT cliniquement significatif, en particulier si le patient a eu un séjour prolongé en soins intensifs”, a-t-il déclaré à Healio. « Les cliniciens hospitaliers doivent également être conscients de la réaction émotionnelle possible de ces membres de la famille lorsqu’ils sont à l’hôpital pour leurs propres soins ou pour ceux d’un proche. De plus, les prestataires hospitaliers doivent être conscients des complications possibles des troubles de stress, en particulier des symptômes du SSPT, que peut entraîner une participation limitée de la famille au chevet.

Les futures études devraient envisager d’examiner comment les prestataires peuvent combattre les symptômes du SSPT chez les proches des patients en soins intensifs.

« Nous pensons que le « problème » des troubles de stress a été bien défini à ce stade, à la fois dans les époques pré-COVID et COVID », a déclaré Amass à Healio. “Nous espérons voir des essais interventionnels qui s’appuient sur les connaissances acquises grâce à cet essai et à d’autres, et engagent les familles dans des moyens centrés sur la famille, l’ethnocentrique et la culture pour éventuellement réduire ces symptômes chez les membres de la famille.”

Garder les patients et la famille connectés en toute sécurité

Ces études de Greenberg, Amass et leurs collègues s’ajoutent à la littérature croissante sur les impacts du COVID-19 et soulignent l’importance de la présence physique parmi les patients des soins intensifs et leur famille, selon un éditorial d’accompagnement de Alison E. Turnbull, DMV, MPH, PhD, professeur agrégé de médecine à la faculté de médecine de l’Université Johns Hopkins, et Joanna L. Hart, MD, MSHP, professeur adjoint de médecine pulmonaire, allergique et de soins intensifs et de médecine en éthique médicale et politique de santé à Penn Medicine.

Malgré ces résultats qui montrent les possibles impacts mentaux néfastes de l’impossibilité de rendre visite aux patients en soins intensifs, il est toujours important de se rappeler la sécurité, ont écrit Turnbull et Hart.

« Les décideurs du système de santé devraient examiner attentivement si la mise en œuvre actuelle de politiques restrictives en matière de visites familiales est éthiquement justifiée », ont écrit Turnbull et Hart. “Tout comme un comité de surveillance des données et de la sécurité est chargé d’examiner périodiquement les données de l’étude pour garantir la sécurité des participants, les systèmes de santé doivent examiner périodiquement les données disponibles et décider ce qui constitue un seuil inacceptable de préjudice dans les communautés qu’ils desservent.”

Les références:

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