2024-06-26 13:06:15
CINCINNATI — Située entre Western Hills et West Price Hill, Hart Pharmacy est au service des habitants de l’ouest de la ville depuis plus de 60 ans. Bien que la fréquentation ait progressivement diminué au fil des ans, l’activité est toujours forte avec des dizaines de commandes à livrer chaque jour.
“Nous en sommes maintenant au point où nous prenons soin de grand-mère, de parents et d’enfants – au moins trois générations”, a déclaré Eric Gillespie, associé chez Hart Pharmacy.
Il a commencé à travailler dans le magasin en 1999 en tant que livreur, puis est revenu en 2012 avec un diplôme en pharmacie de l’Université de Cincinnati. Lui et son collègue ont acheté le magasin en 2021.
Gillespie a déclaré que l’une des caractéristiques du fonctionnement et du travail dans une pharmacie locale est que les patients deviennent également proches, comme les amis et la famille, des relations qui ne se nouent pas nécessairement dans les grandes chaînes de pharmacies.
“Je connais vos soins médicaux depuis des années et des années, donc peut-être que vous aviez une allergie, peut-être que vous avez eu une mauvaise réaction ou quelque chose dont nous avons parlé dans le passé, donc cela me donne juste une base de connaissances en ayant l’expérience. avec les gens, des relations avec des gens dans lesquelles nous sommes en mesure d’aider d’une manière où si vous allez quelque part, c’est plus impersonnel, ils vont vous parler de la drogue… mais c’est ce genre de connaissances supplémentaires qui nous donnent vraiment un avantage pour aider les gens”, a-t-il déclaré.
Les téléphones n’arrêtaient pas de sonner lorsque Gillespie nous a dit mardi que malgré une autre pharmacie indépendante à quelques pâtés de maisons et un CVS juste en face, il n’avait pas l’impression d’être en compétition pour des affaires.
“Parfois, nous pensons que (CVS) est notre meilleure forme de publicité parce que les gens y vont et se disent : ‘Oh mon Dieu, je ne sais pas ce qui se passe. Oh, il y a une pharmacie de l’autre côté de la rue. Je parie que je “Je peux aller là-bas et obtenir une réponse décente des gens qui y travaillent”, a déclaré Gillespie.
Mais tandis que la pharmacie du coin est une réussite, remportant la bataille des petites entreprises, de nombreuses autres pharmacies indépendantes perdent lentement la bataille pharmaceutique.
La semaine dernière, nous étions à New Richmond alors que le personnel de Berry Pharmacy remplissait ses dernières ordonnances. La pharmacie était au service de la communauté depuis près de 75 ans, devenant finalement la seule source directe de médicaments du village.
Les propriétaires de Berry nous ont dit qu’ils ne pouvaient plus se permettre de rester ouverts en raison des faibles remboursements des assurances. Ils ont expliqué que toutes les pharmacies, indépendantes ou en chaîne, ont du mal à rester à flot de nos jours parce qu’elles gagnent moins sur les ordonnances que ce qu’elles paient pour les médicaments. Généralement, une pharmacie est en bonne santé financière si ses marges bénéficiaires sont d’au moins 22 %.
Berry avait une moyenne de 10 %, ont-ils déclaré.
La fermeture du magasin a maintenant créé un désert de pharmacies à New Richmond alors que les dossiers de prescription des patients sont transférés au Kroger à Amelia, à environ 17 minutes de route.
C’est une tendance croissante à travers le pays.
Nous avons examiné les chiffres et avons découvert qu’au moins une douzaine de pharmacies indépendantes ont fermé leurs portes dans le Tri-State en 2023. La moitié d’entre elles se trouvaient dans des communautés rurales du sud-ouest de l’Ohio, tandis que trois autres se trouvaient dans le nord du Kentucky.
Il existe actuellement environ 80 pharmacies indépendantes encore ouvertes dans la région du Grand Cincinnati.
“C’est difficile”, a déclaré Gillespie. “Les pharmacies indépendantes ont eu un dernier mot difficile depuis cinq à dix ans et c’est décourageant.”
Gillespie a déclaré que même si sa pharmacie reste à flot, elle ressent la même pression financière que toutes les autres pharmacies : les gestionnaires de prestations pharmaceutiques.
Les PBM sont des sociétés tierces qui agissent comme intermédiaires entre les pharmacies, les assureurs maladie et les fabricants de produits pharmaceutiques. Les PBM traitent les trois, déterminant quels médicaments sont proposés, combien quelqu’un paie pour le médicament et combien les pharmaciens sont payés.
Le problème pour toutes les pharmacies, et pas seulement pour les pharmacies indépendantes, est que beaucoup doivent faire affaire avec des PBM en raison de leur rôle essentiel dans le secteur pharmaceutique américain en gérant les prestations de médicaments sur ordonnance pour les régimes d’assurance maladie, y compris Medicare Part D. Bien que cela ne soit pas explicitement exigé, Si elles contractent un contrat avec des PBM, de nombreuses pharmacies le font en raison de l’accès aux patients desservis par ces régimes d’assurance.
Les PBM négocient des contrats avec les pharmacies pour établir les taux de remboursement et les conditions de délivrance des médicaments aux patients couverts par des régimes d’assurance affiliés aux PBM. Les pharmacies ont la possibilité de ne pas conclure de contrat avec les PBM si elles ne trouvent pas les conditions favorables, mais choisir cette voie pourrait limiter leur bassin de clients, en particulier ceux dont les régimes d’assurance sont gérés par les PBM.
Dans le cadre de Medicare Part D, les PBM imposent des frais de rémunération directs aux pharmacies dans le cadre de leur contrat. Les DIR peuvent inclure les coûts administratifs, les coûts d’accès au réseau et d’autres frais correspondant aux mesures de performance de la pharmacie. Les DIR sont généralement définis dans les contrats entre les PBM et les pharmacies.
“Le gros problème avec ces frais, c’est que dans de nombreux cas, ils ne sont même pas basés sur des facteurs qui sont sous le contrôle de la pharmacie”, a déclaré Chris Krese.
Krese est vice-président principal des relations et des communications avec le Congrès à l’Association nationale des chaînes de pharmacies.
NACDS représente les pharmacies traditionnelles, les supermarchés et les grands magasins disposant de pharmacies. Les chaînes exploitent plus de 40 000 pharmacies dans le pays et les sociétés membres de la NACDS comprennent des chaînes régionales, comptant au moins quatre magasins, et des sociétés nationales.
Alors que les partisans des frais DIR les décrivent comme une forme de contrat basé sur la valeur dans Medicare Part D qui incite les pharmacies à fournir des soins de qualité tout en aidant à maintenir le partage des coûts et les primes des bénéficiaires à un niveau abordable, Krese a déclaré qu’au lieu de cela, bon nombre de ces frais négociés finissent par disparaître. aux propres bénéfices des PBM.
“Quand vous regardez les PBM, leurs bénéfices, ou plutôt leurs revenus, ont doublé au cours des deux dernières décennies”, a déclaré Krese. “Au cours de la dernière décennie, ils ont doublé et ils doubleront encore cette décennie pour atteindre plus de 800 milliards de dollars d’ici la fin de cette décennie et les frais DIR sont certainement l’un des moyens par lesquels ces revenus sont générés.”
Les frais de rémunération indirecte sont perçus par les PBM et récupérés après le point de vente. Ces frais sont basés sur la différence entre le montant remboursé à une pharmacie par le PBM lorsque le médicament est délivré et les ajustements de remboursement rétroactifs ultérieurs en cas de changements potentiels dans le prix des médicaments ou dans les contrats de réseau. Les frais de rémunération indirecte peuvent être « récupérés » de quelques semaines à plusieurs mois après la vente d’une ordonnance.
Gillepse a partagé un exemple extrême récent à la pharmacie Hart. En un mois de ventes, ils prévoyaient 15 000 $ de ventes, mais des mois plus tard, les PBM ont facturé 6 000 $ de frais DIR.
“C’est difficile à prévoir”, a-t-il déclaré. “Pour dire en gros : “Oh, nous avons gagné X montant, mais en trois mois, ce mois-ci, nous n’avons gagné que ce montant, donc cela devient un peu un jeu du chat et de la souris.”
Ce mois-ci, le NACDS a lancé un campagne publicitaire nationale et locale à sept chiffres exhortant à l’adoption de la réforme du PBM lors de la présente session du Congrès.
Le NACDS salue le travail bipartisan des comités de la Chambre et du Sénat, des dirigeants de la Chambre et du Sénat ainsi que des dirigeants de l’État et locaux qui ont contribué à forger un accord sur une série de réformes PBM dans Medicare, Medicaid et les marchés commerciaux, selon un communiqué de presse de juin.
“Plus tôt cette année, nous avons eu plus de 300 défenseurs de la pharmacie au Capitole à Washington DC, exhortant à une réforme de bon nombre de ces problèmes”, a déclaré Krese. “Nous avons du mal à comprendre pourquoi des mesures n’ont pas été prises jusqu’à présent et nous savons qu’il y a beaucoup de pressions politiques, de dynamiques politiques, mais quand on pense aux besoins des communautés, il est vraiment difficile de comprendre pourquoi. Jusqu’à présent, rien n’a été fait pour répondre à ces besoins. »
Krese a souligné certaines pressions locales en faveur de réformes, notamment dans l’Ohio et le Kentucky. Comme l’a rapporté notre station sœur WEWS, l’année dernière, le procureur général de l’Ohio, Yost, et la ville de Cleveland a intenté des poursuites contre les PBM en raison de la hausse des prix de leurs médicaments sur ordonnance.
“Dans le Kentucky, le gouverneur Beshear est l’un de ces gouverneurs qui ont vraiment intensifié leurs efforts – en fait, ils ont participé à un événement à la Maison Blanche cette année pour appeler à des réformes supplémentaires. Le Kentucky a adopté ses propres lois”, a déclaré Krese.
Krese a également souligné ce qu’il appelle une victoire nationale : les Centers for Medicare & Medicaid Services éliminant les DIR rétroactifs en 2024. La règle exige que les frais soient reflétés dans le prix négocié que le patient paie au comptoir de la pharmacie, créant ainsi une plus grande transparence pour les patients et les pharmacies.
Cependant, la décision de la CMS n’élimine pas les frais de DIR, laissant les pharmacies faire face à l’incertitude des revenus mensuels et à la question imminente de savoir si elles seront les prochaines à fermer boutique.
« C’est un flux et un reflux très fous entre l’argent que vous espérez recevoir et l’argent que vous recevez réellement », a déclaré Gillespie. « Et il est devenu très difficile de s’y retrouver et de prévoir ce que vous devez faire pour garder vos portes ouvertes. »
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