Les hémorragies gastro-intestinales sont plus fréquentes dans les cas d’IRC avancée

LONG BEACH, Californie — Les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique (IRC) avancée sont confrontées à des taux plus élevés d’hémorragies gastro-intestinales potentiellement mortelles, selon une étude rétrospective.

Les patients atteints d’une IRC de stade 5 avaient 40 % plus de risques d’être hospitalisés pour saignement gastro-intestinal (GI) que les patients sans IRC (aOR 1,4, IC à 95 % 1,3-1,4, P.Réunion clinique de printemps de la National Kidney Foundation (NKF).

En plus d’un risque plus élevé d’hémorragie gastro-intestinale nécessitant une hospitalisation, les patients atteints d’IRC de stade 5 présentaient des risques significativement plus élevés de mortalité toutes causes confondues en milieu hospitalier par rapport aux patients non atteints d’IRC :

• IRC de stade 5 non dialysé : aOR 2,3 (IC à 95 % 1,4-3,9, P.=0,001)
• IRC de stade 5 sous dialyse : aOR 1,9 (IC à 95 % 1,6-2,3, P.

En revanche, les patients ayant déjà subi une greffe de rein présentaient un risque d’hémorragie gastro-intestinale comparable à celui des patients sans maladie rénale.

L’IRC de stade 5 avec ou sans dialyse est un facteur de risque indépendant d’hémorragie gastro-intestinale dans la mortalité hospitalière, a-t-il déclaré. Page Med aujourd’hui.

“Les hémorragies gastro-intestinales constituent une urgence médicale et représentent une part importante des hospitalisations et des coûts de santé”, a-t-elle expliqué. “Dans ma pratique clinique, j’ai remarqué que les patients atteints d’insuffisance rénale terminale (ESKD) étaient moins susceptibles de subir des évaluations endoscopiques précoces, ce qui m’a obligé à rechercher si cela contribuait à une mortalité plus élevée.”

Elle a ajouté qu’elle n’était pas nécessairement surprise de constater une incidence plus élevée de mortalité chez les patients atteints d’IRC avancée, en particulier ceux sous dialyse, compte tenu de leurs multiples comorbidités, puisque 90 % d’entre eux avaient un indice de comorbidité de Charlson supérieur à 3.

Bien qu’il y ait des taux d’endoscopie comparables chez tous les patients hospitalisés pour une hémorragie gastro-intestinale, les patients atteints d’IRC de stade 5 ont eu beaucoup moins d’endoscopies précoces (réalisées dans les 24 heures) et ont eu plus d’endoscopies tardives (réalisées plus de 48 heures plus tard). De plus, les patients atteints d’IRC de stade 5 qui avaient subi des endoscopies retardées avaient un risque de mortalité 60 % plus élevé (aOR 1,6, IC à 95 %, 1,2-2,1, P.=0,001).

“Pour atténuer l’effet confondant potentiel de l’instabilité hémodynamique à l’admission, qui pourrait entraîner un retard de l’endoscopie et une mortalité plus élevée, nous avons exclu les patients nécessitant une intubation ou un soutien vasopresseur dans les 24 heures suivant l’admission, et une analyse plus approfondie a validé nos résultats initiaux”, a-t-il noté.

Selon les lignes directrices consensuelles internationales, l’endoscopie doit avoir lieu dans les 24 heures suivant la présentation des patients présentant une hémorragie gastro-intestinale supérieure aiguë. Mais il a souligné que cela ne se produit pas toujours dans la pratique clinique puisque les évaluations endoscopiques peuvent être retardées ou annulées pour diverses raisons.

“Des facteurs tels que des procédures endoscopiques antérieures, des perturbations électrolytiques, des programmes de dialyse et une thrombocytopénie peuvent influencer le processus décisionnel concernant le moment choisi pour l’endoscopie”, a-t-elle énuméré. “Le risque accru de complications de l’anesthésie chez les patients atteints d’IRC avancée et d’ESKD peut également contribuer aux retards de l’endoscopie.”

Bien que ces facteurs contributifs n’aient pas été pris en compte dans l’étude actuelle – une limite de l’analyse – il a recommandé que de futures recherches examinent les raisons à l’origine des écarts dans le timing de l’endoscopie. “Comprendre les raisons du retard des évaluations endoscopiques chez les patients atteints d’ESKD est crucial pour améliorer le respect des lignes directrices et les résultats pour les patients”, a-t-elle déclaré.

Les patients atteints d’IRC avancée sous dialyse présentaient également des taux plus élevés d’angiographies, de ventilation, d’utilisation de vasopresseurs, de transfusion sanguine et d’hospitalisations prolongées et coûteuses par rapport aux patients sans IRC. Ils présentaient également davantage de saignements gastro-intestinaux causés par des ulcères ou des causes non précisées. Les patients atteints d’IRC de stade 5, quel que soit leur statut de dialyse, présentaient également un risque d’hémorragie gastro-intestinale plus élevé lié à l’angiodysplasie.

Pendant ce temps, les receveurs de greffe de rein présentaient un risque significativement accru d’hémorragie diverticulaire.

“Fait intéressant, nous avons également constaté qu’après une greffe de rein, l’incidence de l’angiodysplasie diminue de manière significative, ce qui suggère un lien avec des facteurs liés à l’urémie, tels que le dysfonctionnement plaquettaire contribuant aux saignements d’angiodysplasie”, a-t-il déclaré.

Les données de l’étude ont été tirées de la base de données Nationwide Inpatient Sample de 2019 sur 527 640 adultes admis de manière non élective avec des saignements gastro-intestinaux supérieurs ou inférieurs.

Il a ajouté que son groupe envisage de publier une analyse élargie sur le sujet avec un échantillon plus large à partir de cette base de données.

Divulgations

Il n’a révélé aucune relation avec l’industrie.

Source principale

Fondation nationale du rein

Référence source : He M, et al « Saignement gastro-intestinal (GIB) chez les receveurs d’insuffisance rénale chronique avancée et de transplantation rénale (KT) : une analyse nationale » NKF 2024 ; Affiche 270.

2024-05-19 15:57:21
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