Pendant la pandémie, les experts de la santé ont remarqué que les établissements de soins de santé connaissaient une augmentation des infections nosocomiales, mais ils ne savaient pas pourquoi.
Selon une nouvelle étude américaine portant sur plus de cinq millions d’hospitalisations entre 2020 et 2022, la réponse n’est peut-être pas des soins globaux de moindre qualité ou des hôpitaux débordés.
Plutôt, l’étude a révélé que l’augmentation des infections associées aux soins de santé (IAS) concernait en grande partie les patients atteints de COVID-19avec des taux d’IAS parmi les patients non-COVID-19 proches de la ligne de base pré-pandémique.
Les chercheurs disent que cela suggère que les patients COVID-19 sont particulièrement sensibles aux nouvelles infections lorsqu’ils reçoivent des soins dans un établissement de santé par rapport aux autres patients, et les professionnels de la santé devraient en tenir compte.
“Les patients sans COVID-19 avaient des taux d’IASS qui seraient attendus sur la base de l’incidence observée avant la pandémie”, indique l’étude.
“Cette analyse suggère que la plus grande opportunité d’améliorer les résultats peut impliquer de cibler des ressources supplémentaires pour accorder une attention encore plus grande à la population hospitalisée COVID-19.”
L’étude, qui a été publiée le 14 avril dans la revue à comité de lecture JAMA Network Open, a examiné les données recueillies auprès de 182 établissements hospitaliers dans 21 États. Tous les établissements étaient affiliés à HCA Healthcare, une société qui gère des établissements de soins de santé à but lucratif dans de nombreux États américains.
Les chercheurs ont examiné tous les IASS signalés qui se sont produits dans ces établissements entre le 1er janvier 2019 et le 31 mars 2022, en se concentrant sur la survenue d’IAS au sein de la population générale de patients ainsi que dans la population spécifique de patients atteints de COVID-19.
Une infection associée aux soins de santé n’est pas une infection qui vous envoie à l’hôpital – c’est un terme spécifique pour les situations dans lesquelles une personne traitée dans un établissement de soins de santé, comme un hôpital, développe une infection ou un problème distinct pendant le processus de recevoir un traitement pour leur problème d’origine.
Par exemple, le développement d’une infection des voies urinaires associée au cathéter qu’un patient a eu alors qu’il était traité pour un problème distinct serait classé comme une IASS.
Dans cette étude, les chercheurs ont stratifié les IASS en quatre catégories : infections des voies urinaires associées aux cathéters (CAUTI) ; infections de la circulation sanguine par cathéter central (CLABSI) – dans lesquelles un tube délivrant du sang, des liquides ou des médicaments au patient contient des bactéries ou des germes ; le staphylocoque doré résistant à la méthicilline (SARM), qui est un super microbe qui provoque des infections difficiles à traiter ; ou C.difficile (CDIFF)—une bactérie qui survient souvent lorsque vous prenez des antibiotiques.
Au total, il y avait 313 200 patients COVID-19 dans l’ensemble de données. L’âge médian de ces patients était de 57 ans. Au cours de la même période, ces établissements ont vu 4 564 375 sorties de patients qui n’avaient pas la COVID-19.
La durée moyenne de séjour des patients COVID-19 était de 8,2 jours, tandis que la durée moyenne de séjour des patients sans COVID-19 était d’environ 4,7 jours.
Les chercheurs ont découvert que si les IASS augmentaient pendant la pandémie dans son ensemble, ils l’ont fait à mesure que le nombre de patients augmentait en raison du COVID-19. Entre mars et septembre 2020, le taux des IASS, hors CDIFF, a augmenté de 43 à 60 %.
Mais surtout, le taux d’IAS parmi les patients sans COVID-19 n’a pas beaucoup changé par rapport à la ligne de base pré-pandémique – les fortes augmentations ont été observées chez les patients COVID-19.
Les résultats différaient également selon le type d’IAS.
La plus grande différence concernait la survenue de CLABSI – ces infections du sang ont été observées à un taux significativement plus élevé chez les patients hospitalisés atteints de COVID-19, près de quatre fois plus élevé que ceux sans virus. Le taux parmi les patients hospitalisés sans COVID-19 est resté similaire aux niveaux pré-pandémiques et était en fait légèrement inférieur au taux observé au premier trimestre de 2019.
Le taux d’infections associées au cathéter était 2,7 fois plus élevé chez les patients COVID-19 que chez les patients non COVID, et le SARM a été observé chez les patients COVID-19 à un taux trois fois supérieur à celui des patients non COVID.
Le CDIFF était une valeur aberrante en ce sens qu’il avait diminué régulièrement par trimestre depuis le début de 2019, avec des niveaux de 2019 supérieurs à ceux observés après le début de la pandémie. Le taux d’infections n’a augmenté que légèrement pour atteindre environ neuf cas pour 100 000 personnes au premier trimestre de 2022. Il s’agissait du seul IASS où le taux dans la population COVID-19 n’était pas significativement élevé par rapport à la population non COVID.
Les chercheurs ont noté que l’étude est limitée par un certain nombre de facteurs, notamment qu’ils n’ont examiné que quatre IASS courants et n’ont pas examiné d’autres sources d’infection qui auraient pu avoir un impact spécifique sur la population COVID-19.
On ne sait pas à ce stade pourquoi les patients COVID-19 pourraient être plus sensibles à ces infections.
Les chercheurs suggèrent que cela pourrait être dû à une combinaison de facteurs, tels que l’augmentation de la durée de leur séjour à l’hôpital, le fait que le personnel travaillant sur les patients COVID-19 peut avoir été particulièrement surmené ou remanié de leurs tâches habituelles, ou potentiellement un facteur de la la maladie elle-même.
“Une compréhension complète de la grande vulnérabilité de la population COVID-19 aux IASS sera utile pour guider les pratiques de prévention des infections à l’avenir”, ont écrit les chercheurs dans l’étude. “La fréquence élevée des IASS peut être associée à un risque inhérent associé à l’état clinique de l’infection au COVID-19 nécessitant une hospitalisation ou elle peut être associée à des pratiques de soins qui introduisent un risque.”
Des recherches antérieures ont suggéré que la prévention des infections a été abandonnée pendant les vagues plus intenses de COVID-19, mais cette étude suggère que les professionnels de la santé maintenaient en grande partie le même niveau de soins pour prévenir ces infections pour les patients non COVID qu’avant.
Une fois ce facteur de confusion supprimé, les chercheurs espèrent que davantage pourra être fait pour isoler pourquoi les patients COVID-19 peuvent être plus sensibles aux IASS, et ce qui doit être fait dans les hôpitaux pour les rendre plus sûrs pour les patients COVID-19.
