2024-09-01 23:22:02
Angus Chambers, président de GenPro et médecin généraliste à Christchurch, affirme que les cabinets font faillite et sont obligés d’augmenter leurs tarifs et de réduire leurs services.
Photo: Fourni
Neuf cliniques de médecine familiale sur dix prévoient augmenter leurs tarifs – si elles ne l’ont pas déjà fait, selon un nouveau sondage publié aujourd’hui.
L’Association des propriétaires de cabinets de médecine générale (GenPro), qui a mené l’enquête, a déclaré que les soins de santé primaires étaient « en crise », sous pression en raison de la hausse des coûts, de la forte demande des patients et du manque de personnel.
Les médecins généralistes reçoivent un financement annuel par capitation du gouvernement pour chaque patient inscrit, avec quelques variations selon l’âge. L’analyse montre que les co-paiements des patients ont augmenté à un rythme plus rapide ces dernières années.
Son enquête d’août auprès de 244 cabinets – un quart du nombre total en Nouvelle-Zélande – a révélé :
- 89 % avaient récemment augmenté ou étaient sur le point d’augmenter leurs frais
- 70 % se trouvaient dans une situation financière pire qu’il y a un an
- 83 % s’inquiètent de leur viabilité à long terme.
Le président de GenPro, le Dr Angus Chambers, médecin généraliste à Christchurch, a déclaré que près de 60 % des cabinets ont signalé des postes vacants pour les médecins et les infirmières.
« Les gens ne peuvent donc pas consulter leur médecin généraliste ou doivent se rendre aux urgences.
« L’autre aspect de la situation est que cela va coûter plus cher au système à moyen et à long terme, car nous savons qu’investir dans les soins primaires permet d’économiser de l’argent et de sauver des vies. »
Une analyse indépendante réalisée par le cabinet de conseil en comptabilité Grant Thornton, commandée par GenPro, a révélé que les augmentations du financement gouvernemental avaient été inférieures aux pressions sur les coûts à dix reprises au cours des vingt dernières années.
L’augmentation de 4 % enregistrée cette année représente le plus grand déficit depuis 20 ans.
La charge de travail a augmenté, avec une fréquentation des patients en hausse de plus de 20 % au cours des 10 années jusqu’en 2022.
Chambers a déclaré que le gouvernement avait « systématiquement déshonoré » son propre engagement contractuel envers les organisations de soins primaires, visant à « maintenir la valeur du financement de la médecine générale ».
« Si le gouvernement avait suivi la méthodologie convenue et indépendante pour évaluer les augmentations de coûts, le financement des cabinets de médecine générale serait supérieur de 102 millions de dollars par an – c’est le minimum pour honorer leur engagement.
« En conséquence, les patients paient le prix fort en termes d’honoraires médicaux plus élevés et de perte d’accès aux soins généraux et urgents de santé mentale. »
Michael, un travailleur social de Lower Hutt, n’a pas de médecin généraliste.
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Patients souffrants
La perspective de voir les honoraires de votre médecin généraliste augmenter est déjà assez intimidante, mais le plus grand obstacle pour de nombreux patients est simplement d’obtenir un rendez-vous.
Michael, un travailleur social de Lower Hutt, n’a pas vu de médecin généraliste depuis plus de 10 ans et n’est plus inscrit nulle part.
« Il y avait toujours un délai d’attente de trois à quatre semaines. [to see a doctor]alors j’ai abandonné. Puis le mien a fermé et j’ai reçu un e-mail disant qu’ils mettraient à jour les informations sur l’endroit où aller, mais ils ne l’ont jamais fait.”
Sa cliente, Riana, devenue aveugle après avoir reçu une balle dans la tête à 18 ans, était ravie d’avoir enfin obtenu un rendez-vous avec un ophtalmologue après des mois d’attente.
Elle a dit qu’elle attendait généralement deux semaines avant de voir un médecin généraliste.
« Vous n’êtes là que cinq ou dix minutes, puis vous êtes dehors. [It’s] “pas bon.”
Riana doit généralement attendre deux semaines avant de voir un médecin généraliste.
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Cliniques qui comptent sur les remplaçants
La pénurie de médecins va s’aggraver, la moitié des médecins généralistes du pays devant prendre leur retraite d’ici six ans.
Le Dr Kathy Bakke, médecin généraliste de Northland, aura 70 ans le jour de son prochain anniversaire, mais ne sait pas qui la remplacera.
Il a été démontré que les personnes qui consultaient le même médecin pendant plusieurs années vivaient plus longtemps et en meilleure santé, a-t-elle déclaré.
« Mais bon sang, je ne sais pas comment assurer la continuité des soins quand j’ai entre six et douze remplaçants qui passent ici chaque année.
« Les patients n’aiment pas voir des inconnus, mais bon, un remplaçant est mieux que pas de médecin du tout. »
Le cabinet de Bakke – comme près d’un cabinet sur quatre (24 %) à l’échelle nationale – a fermé ses registres aux nouveaux patients afin de maintenir de bons soins pour ceux qu’il a déjà.
Selon l’enquête, un peu plus de cabinets de médecine générale acceptaient de nouvelles inscriptions – 36 % contre 29 % en 2023.
Toutefois, certains acteurs du secteur ont suggéré que cela pourrait être en partie dû à un manque de financement, les cabinets étant obligés d’inscrire davantage de patients « pour joindre les deux bouts » – malgré des temps d’attente de plus en plus longs.
Le Dr Tim Malloy, médecin généraliste de Wellsford, a déclaré que plusieurs rapports avaient été publiés ces dernières années mettant en garde contre la crise des soins primaires, en particulier le vieillissement de la main-d’œuvre.
« Les problèmes de main-d’œuvre auxquels nous sommes confrontés depuis une trentaine d’années nous reviennent en force et notre système est en train d’échouer », a-t-il déclaré.
« Par conséquent, la période de récupération de notre personnel va être longue. On ne peut pas former du jour au lendemain quelqu’un pour fournir des soins urgents en dehors des heures de travail dans les zones rurales de Nouvelle-Zélande. »
Kathy Bakke, médecin généraliste de Northland, aura 70 ans le jour de son prochain anniversaire, mais ne sait pas qui la remplacera lorsqu’elle prendra sa retraite.
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La formation d’un médecin généraliste dure au moins 11 ans.
Le cabinet de Malloy a fermé son service de médecin de nuit en mars, et il a déclaré qu’il y avait de nombreuses autres régions qui manquaient d’une couverture adéquate en dehors des heures de bureau.
« Nous avons transféré les soins intensifs vers les services de soins d’urgence, puis vers les services d’urgence de l’hôpital. Et au bout du compte, cela se traduira par la mort de patients. »
Le ministre de la Santé promet des mesures
Le ministre de la Santé, le Dr Shane Reti, lui-même ancien médecin généraliste, a reconnu les pressions qui pèsent depuis longtemps sur les soins de santé primaires.
« C’est un défi que nous avons relevé pendant de nombreuses années sous différents gouvernements et je suis absolument déterminé à y parvenir. »
Les mesures gouvernementales comprenaient :
- 25 nouvelles places de formation pour les médecins généralistes cette année
- Une étude de cas pour une troisième école de médecine
- La plus grande cohorte de médecins généralistes jamais formée (environ 230) achevant sa formation.
Reti a déclaré qu’il était essentiel d’examiner de nouvelles méthodes de travail, notamment la télésanté, la technologie administrative et d’autres travailleurs de la santé (tels que les ambulanciers paramédicaux, les infirmières praticiennes et les assistants de santé) pour « soutenir » la médecine générale.
Entre-temps, Reti a déclaré qu’il avait demandé à Health NZ d’étudier « une campagne internationale ciblée de recrutement de médecins généralistes ».
Une refonte du modèle de financement était également à l’étude.
« Depuis plusieurs années, les médecins généralistes demandent un changement structurel de la formule de capitation afin que le financement suive mieux les patients et s’aligne mieux sur la complexité des patients. Le rapport Sapere 2022 est cité comme un document clé. Je suis d’accord avec ses conclusions et j’ai déjà chargé HNZ d’élaborer un plan de mise en œuvre. »
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