2024-01-26 23:27:22
Une plus grande proportion d’inscrits à Medicare non hospitalisés infectés par le COVID-19 mais présentant un faible risque de maladie grave ont reçu des médicaments pour combattre la maladie que ceux présentant un risque plus élevé en 2022, affaiblissant leur bénéfice pour la santé publique, selon une étude observationnelle. étude publié aujourd’hui dans Forum JAMA sur la santé.
Une équipe de recherche dirigée par Harvard a examiné les données sur les réclamations pour déterminer les taux de prescriptions des antiviraux oraux nirmatrelvir (Paxlovid) et molnupiravir, de l’antiviral intraveineux (IV) remdesivir par perfusion ambulatoire et des anticorps monoclonaux IV ambulatoires bamlanivimab/etesevimab, casirivimab/imdevimab, le sotrovimab et le bebtélovimab.
L’équipe a également réalisé une simulation réaffectant le traitement antiviral, en particulier avec le nirmatrelvir, aux patients infectés de Medicare présentant un risque élevé de maladie grave et a évalué les hospitalisations et les décès potentiels dus au COVID-19.
Prescription des différences selon la race, la résidence
Au total, 6,0 % des 20 millions de bénéficiaires de Medicare ont reçu un traitement ambulatoire contre le COVID-19. Parmi les personnes ayant reçu un diagnostic de COVID-19, 23,0 % ont reçu des médicaments dans les 10 jours précédant ou suivant le diagnostic. Et parmi ceux recevant des médicaments, 40,5 % des patients ayant reçu des prescriptions orales et 1,5 % de ceux recevant des doses IV n’ont eu aucun diagnostic de COVID-19 dans les 10 jours suivant le traitement.
Les patients blancs étaient plus susceptibles de recevoir un traitement sans diagnostic de COVID-19 que leurs pairs noirs (40,7 % et 32,0 %, respectivement).
Les patients présentant un risque plus élevé de maladie grave recevaient moins de soins ambulatoires. Par exemple, 6,4 % des personnes âgées de 65 à 69 ans ont reçu un traitement, contre 4,9 % des personnes de 90 ans et plus (rapport de cotes ajusté [aOR], 0,64). Parmi les résidents des maisons de retraite, les taux de prescription étaient de 4,2 %, contre 6,2 % parmi ceux vivant dans la communauté (aOR, 0,78). Les différences selon la race et la résidence rurale/urbaine étaient substantielles.
Pour les patients noirs, 3,0 % ont reçu un traitement, contre 6,4 % des patients blancs (aOR, 0,56) et 4,3 % des patients hispaniques ont reçu des médicaments (aOR par rapport aux patients blancs, 0,86). Les résidents ruraux étaient moins susceptibles de recevoir des médicaments que ceux des zones urbaines (5,2 % et 6,3 %, respectivement ; aOR, 0,86).
Une réaffectation aurait pu sauver 16 500 vies
Les taux de traitement non ajustés étaient plus faibles pour ceux qui présentaient au moins 10 problèmes de santé sous-jacents, contre 6 à 9 (6,1 % et 6,6 %, respectivement), bien que les probabilités ajustées de traitement aient augmenté avec l’augmentation du nombre de problèmes. Les bénéficiaires qui ont utilisé les services de télésanté ont reçu un traitement plus souvent que ceux qui ne l’ont pas fait (respectivement 7,5 % et 5,5 %).
Ces tendances étaient similaires chez les patients ayant reçu un diagnostic de COVID-19, parmi les 26 % de patients sans réclamation de vaccination, chez les personnes âgées de 65 ans et plus et chez les inscrits à Medicare Advantage qui ont reçu des médicaments par voie orale. Les différences ne peuvent pas être attribuées à des taux de tests COVID-19 différents, à des visites ambulatoires ou à des contre-indications au traitement.
Parmi les patients du quintile à risque le plus élevé (les 20 % les plus à risque), 2,6 % ont été hospitalisés pour COVID-19 et 4,9 % ont reçu un traitement ambulatoire, contre 0,2 % et 7,5 %, respectivement, dans le quintile à risque le plus faible.
Les groupes recevant moins souvent un traitement ambulatoire n’étaient pas moins susceptibles de se faire tester ou de rechercher des soins de santé pour le COVID-19. Par exemple, les patients à faible revenu étaient moins susceptibles de recevoir des médicaments contre la COVID-19 que ceux ayant des revenus plus élevés (3,3 % et 6,8 %, respectivement), mais étaient plus susceptibles de se faire soigner (11,7 % et 10,4 %, respectivement) ou de subir un test. réclamation (35,0% et 32,2%, respectivement).
La simulation a estimé que la réattribution du traitement contre le COVID-19 en fonction du risque d’infection grave aurait évité 16 503 décès liés au COVID (16,3 %) dans l’échantillon, presque entièrement en raison du bénéfice pour les patients les plus à risque.
Les médicaments contre le COVID étaient gratuits à l’époque
“Cette mauvaise allocation du traitement antiviral ambulatoire contribue à des disparités bien connues dans le traitement du COVID-19 pour les groupes historiquement mal desservis”, ont écrit les auteurs de l’étude. “De plus, nous avons observé ces disparités à une époque où les traitements antiviraux et par anticorps étaient gratuits pour les patients.”
Les résultats suggèrent que les taux de prescription plus élevés parmi les patients blancs étaient dus à leur plus grande capacité à joindre un prescripteur en dehors d’une visite médicale standard, ont indiqué les chercheurs. “Il peut être plus difficile pour les bénéficiaires à faible revenu, plus âgés et ruraux de suivre le processus d’obtention d’une thérapie contre le COVID-19 en dehors d’une visite en face à face, une cascade comprenant l’obtention d’un test à domicile, la prise de conscience des avantages de traitement ambulatoire, contacter le clinicien et organiser un appel téléphonique ou une visite de télémédecine vidéo avec une ordonnance rédigée et exécutée”, ont-ils écrit.
Cette mauvaise allocation du traitement antiviral ambulatoire contribue à des disparités bien connues dans le traitement du COVID-19 pour les groupes historiquement mal desservis.
“Ces résultats suggèrent que le sous-traitement des populations marginalisées pourrait être lié aux préférences des bénéficiaires (par exemple, manque de croyance dans les bénéfices, inquiétude quant aux effets indésirables), aux différences dans le moment où les patients ont cherché des soins, aux barrières structurelles (par exemple, capacité à communiquer avec le clinicien). facilement), un biais dans la probabilité des cliniciens de fournir un traitement aux personnes infectées (par exemple, prescrire du nirmatrelvir si on le leur demande mais ne le suggère pas aux patients), ou une combinaison de ces facteurs”, ont-ils conclu.
Pour remédier à ces disparités, les auteurs ont déclaré que les pratiques médicales et les systèmes de santé doivent examiner leurs modèles de soins afin d’identifier les obstacles à l’accès pour les patients à risque du COVID-19.
#Les #médicaments #contre #COVID #sont #souvent #administrés #aux #patients #Medicare #qui #ont #moins #besoin #suggère #une #étude
1706304731