Les opioïdes sont encore trop souvent prescrits pour les migraines

Des opioïdes inefficaces sont encore prescrits à une proportion importante de patients migraineux. C’est la conclusion des recherches de Rein van Welie et al., publiées dans Céphalée.

Les opioïdes se sont avérés moins efficaces pour les maux de tête liés à la migraine que les triptans et n’ont donc pas leur place dans les directives de traitement européennes. Van Welie et al ont mené une étude transversale à l’aide de questionnaires en ligne. Ils comprenaient 3712 patients de la cohorte migraineuse du Leiden Headache Group. La migraine chronique était présente chez 629 patients, la migraine épisodique chez 3083. 13,4% des patients ont déclaré avoir consommé des opioïdes à un moment donné et 1,8% utilisaient actuellement des opioïdes.

Ordonnance

La majorité de ces opioïdes étaient délivrés sur ordonnance, mais 2,4 % des utilisateurs d’opioïdes ont déclaré les prendre sans ordonnance. Parmi les consommateurs d’opioïdes, 27 % en avaient consommé pendant plus d’un mois et 11 % pendant plus d’un an. 62,7 % des opioïdes prescrits ont été utilisés dans un contexte aigu, 15,9 % en tant que médicament préventif et 21,5 % en association. Parmi les patients souffrant de migraine chronique, la consommation d’opioïdes était presque deux fois plus élevée (21,6 % contre 11,7 %).

L’utilisation d’opioïdes pour les céphalées liées à la migraine est non seulement moins efficace, mais elle augmente également le risque de céphalée par abus de médicaments (MOH), en plus du risque d’effets secondaires et de dépendance. Les lignes directrices ont déconseillé de prendre des opioïdes pendant une crise de migraine pendant des décennies. Cependant, les directives américaines décrivent toujours les opioïdes comme des médicaments d’échappement.

Effarouché

Gisela Terwindt, neurologue et l’une des chercheuses : “Ce qui nous a particulièrement choqués, c’est que les gens semblent l’utiliser d’une manière différente de celle prévue, par exemple en prophylaxie, et continuent parfois à le prendre pendant longtemps.” Les chercheurs expliquent en partie l’utilisation d’opioïdes dans le cadre aigu par le désespoir que les patients en crise grave peuvent se présenter chez le médecin généraliste ou aux urgences. Une crise de migraine n’est aussi parfois pas reconnue comme telle. Terwindt plaide en faveur de l’élaboration proactive d’un plan avec les patients sur ce qu’il faut faire en cas d’attaque et également, par exemple, de leur administrer des injections de triptane comme médicament d’urgence.

Van Welie et al appellent à plus d’éducation et de sensibilisation pour les médecins et les patients migraineux sur ce sujet. De nouveaux médicaments sont en route qui peuvent être utilisés comme traitement aigu.

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