En 2020, l’American Cancer Society (ACS) a mis à jour son directives de dépistage du col utérinproposant deux changements majeurs : commencer le dépistage du cancer du col de l’utérus à 25 ans, au lieu de 21 ans, et réaliser des tests primaires. papillomavirus humain (HPV), au lieu d’un Pap test.
Mais un récent sondage, publié plus tôt cette année, a révélé que peu de cliniciens suivent ces recommandations de l’ACS. Et les raisons sont multiples.
Premièrement, les prestataires de soins de santé aux États-Unis ne savent peut-être pas comment concilier directives contradictoires en matière de dépistage du cancer du col de l’utérus d’une autre organisation majeure – le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF), qui lignes directrices publiées en 2018.
Bien que les lignes directrices de l’ACS soient basées sur une analyse des dernières données probantes,
les recommandations remettent en question celles de l’USPSTF, qui dicte la couverture d’assurance aux États-Unis. L’année dernière, le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) a aligné ses lignes directrices avec ceux de l’USPSTF.
L’USPSTF recommande aux personnes à risque moyen de commencer le test Pap, et non le test HPV, à 21 ans, et élargit les options au test primaire HPV, au test Pap, ou aux deux ensemble à partir de 30 ans. L’ACS, en revanche, indique le test primaire HPV. est l’approche de dépistage privilégiée dès le départ, qui devrait être âgé de 25 ans.
Parce que les lignes directrices de l’ACS marquaient un écart notable par rapport aux pratiques dominantes, une équipe de chercheurs de cinq universités américaines a décidé de savoir si quelqu’un les suivait.
Les résultats, publié dans la revue Cancer en mars, a révélé que la plupart des prestataires de soins de santé n’avaient pas modifié leurs pratiques.
L’auteur principal Rebecca Perkins, MD, MSc, et ses collègues ont constaté que, parmi les 70 répondants, peu commençaient le dépistage à l’âge de 25 ans et aucun n’était passé au test primaire du VPH.
L’enquête a ensuite sondé la volonté des cliniciens d’adopter les lignes directrices de l’ACS ainsi que leurs réserves et les obstacles à cette adoption.
Notamment, plus de la moitié des participants à l’enquête ont déclaré qu’ils seraient prêts à adopter les lignes directrices de l’ACS si les meilleures preuves étayaient les changements et si d’autres organisations médicales professionnelles les approuvaient.
En ce qui concerne le changement d’âge, les participants ont souligné une série d’avantages à passer à un âge de dépistage plus avancé, notamment le fait qu’un dépistage plus précoce pourrait ne pas être utile et que retarder le dépistage pourrait réduire le surtraitement.
Un participant a noté : « Nous savons que le cancer du col de l’utérus est généralement une maladie à évolution lente et à long terme qui n’apparaît généralement pas si tôt dans la vie, et nous savons également que, s’il est infecté, son système immunitaire peut souvent combattre le cancer. virus Donc, cela semble raisonnable à première vue. [to delay screening to age 25 years]”.
D’autres, cependant, ont évoqué des obstacles au début du dépistage à l’âge de 25 ans. Certains ont mentionné qu’un dépistage ultérieur pourrait ne pas fonctionner pour les populations à haut risque et d’autres ont exprimé leurs inquiétudes quant à l’absence de cancer ou de précancer de haut grade. “Il n’est pas rare de voir des femmes au début de la vingtaine qui ont déjà eu 10 ou 15 partenaires […] beaucoup d’entre eux fument aussi […] ils ont juste beaucoup de mauvaises habitudes qui les exposent à plus de risques », a noté un répondant.
En ce qui concerne les tests HPV et Pap, de nombreux participants ont décrit une confiance croissante dans les tests HPV après avoir essayé les co-tests. Un participant a déclaré : « Honnêtement, je regarde davantage les résultats du VPH que la cytologie. J’ai plus confiance dans la connaissance de leur statut VPH qu’autre chose. »
Cependant, les principaux obstacles au test primaire du VPH comprenaient le manque d’autonomie lorsque l’on travaille dans un grand système de santé, les inquiétudes quant à l’efficacité du test VPH et la conviction que la cytologie était utile.
Certains cliniciens craignaient de passer à côté de lésions de haut grade ou de cancer. Un professionnel de la santé a déclaré : « Ma seule préoccupation concernant le dépistage primaire du VPH est qu’il arrive parfois que vous déceliez des anomalies de l’endomètre sur un frottis que vous n’allez pas déceler avec le dépistage du VPH. »
La logistique et les finances ont également joué un rôle dans l’hésitation des cliniciens à adopter la recommandation ACS. Les laboratoires capables de gérer les tests primaires du VPH n’étaient pas disponibles pour certains participants, et le manque de couverture d’assurance constituait un obstacle pour d’autres. Un répondant a noté, par exemple, que son établissement dispose d’une « infrastructure de cytologie qui existe déjà dans le laboratoire et je ne les vois pas vraiment changer ».
De nombreux répondants à l’enquête ont également déclaré qu’ils attendaient l’approbation d’organisations telles que l’ACOG et l’USPSTF. “Nous gérons par l’USPSTF et… l’ACOG. Nous ne suivons pas les directives de l’ACS”, a déclaré une personne.
Enfin, certains participants n’étaient pas du tout au courant des recommandations de l’ACS ni des données qui les sous-tendaient, mais ont déclaré qu’ils seraient prêts à passer au test primaire du VPH à l’avenir.
Dans l’ensemble, Perkins a déclaré qu’elle était heureuse de voir que plus de la moitié des personnes interrogées seraient prêtes à passer aux directives de dépistage du SCA, mais a noté que beaucoup restaient réticentes à le faire jusqu’à ce que l’USPSTF et l’ACOG modifient leurs directives.
“Il s’agit simplement pour l’USPSTF et l’ACOG d’approuver” les directives de l’ACS, a déclaré Perkins, professeur d’obstétrique et de gynécologie à l’Université de Boston.
L’USPSTF est actuellement en cours de mise à jour ses lignes directrices sur le dépistage du cancer du col utérin, qui pourraient potentiellement aider à réconcilier cette discorde entre les lignes directrices et à combler les écarts dans les modèles de pratique.
L’USPSTF examen des preuves, qui a conduit aux lignes directrices de 2018, a mis en évidence l’efficacité du test HPV. Le les auteurs de la revue ont conclu que “les preuves étaient cohérentes dans tous les essais” selon lesquelles le dépistage primaire du VPH à haut risque augmentait la détection des néoplasies intraépithéliales cervicales de grade 3 ou pire lors du cycle initial de dépistage “jusqu’à 2 à 3 fois par rapport à la cytologie”.
Cependant, Joy Melnikow, MD, MPH, premier auteur de l’examen des preuves de l’USPSTF, a expliqué que les évaluateurs ont pris en compte l’accès au test HPV lors de la formulation de leurs recommandations finales.
“L’objectif était de s’assurer qu’une recommandation puisse inclure tous les prestataires et toutes les populations et ne pas restreindre l’accès aux cliniques qui n’en avaient pas les moyens ou qui n’avaient pas la machine nécessaire pour le faire. [HPV testing]”, a déclaré Melnikow, directeur du Center for Healthcare Policy and Research et professeur de médecine familiale et communautaire à l’Université de Californie Davis, à Medscape.
L’ACS n’a cependant pas pris en compte les problèmes potentiels d’accès dans son analyse des preuves.
Bien que les preuves de l’ACS soient “excellentes”, a déclaré Perkins, “il s’agit simplement de l’approbation de l’USPSTF et de l’ACOG, et il semble que beaucoup de gens soient prêts à faire le changement”.
Perkins ne signale aucune relation financière pertinente.
2024-05-01 19:44:14
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