En un coup d’œil :
- Les patients à faible revenu ont des taux de mortalité de 10 à 20 % supérieurs à ceux de leurs pairs à revenu élevé
- Les personnes à revenu élevé étaient plus susceptibles de recevoir des traitements vitaux que les personnes à faible revenu
- Les résultats remettent en question la croyance selon laquelle les disparités basées sur le revenu sont un phénomène uniquement américain
- L’étude a révélé que la pénalité de pauvreté semble cohérente d’un pays à l’autre
Malgré des systèmes de soins de santé très différents, les patients à faible revenu de six pays différents ont des taux de mortalité de 10 à 20% supérieurs à ceux de leurs pairs à revenu élevé, selon une nouvelle étude menée par des chercheurs de la Harvard Medical School, la University of Texas Medical Branch, Galveston, CIEM (anciennement l’Institut des sciences évaluatives cliniques)et d’autres collaborateurs internationaux.
Les résultats suggèrent que les disparités basées sur le revenu sont présentes même dans les pays dotés de soins de santé universels et de services sociaux solides, ont déclaré les chercheurs.
L’article, publié dans la revue JAMA, était un projet de le Collaboratif international de recherche sur le système de santéun effort consacré à la compréhension des compromis inhérents aux approches des différents pays en matière de prestation de soins de santé.
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“Le système de santé d’un pays peut avoir un impact sur le traitement et les résultats pour des problèmes de santé spécifiques, comme les maladies cardiovasculaires”, a déclaré Bruce Landonprofesseur de politique de santé à l’Institut Blavatnik du HMS.
«Nous voulions déterminer si les résultats les plus médiocres observés chez les Américains à faible revenu par rapport aux Américains à revenu élevé étaient réduits dans les pays dotés d’une assurance maladie universelle. Nous avons constaté que les personnes à revenu élevé avaient de meilleurs taux de survie et étaient plus susceptibles de recevoir des traitements vitaux que les personnes à faible revenu, quel que soit leur pays de résidence ou le type de système de santé », a-t-il déclaré.
Les auteurs ont analysé les données de facturation et de réclamation des soins de santé basées sur la population pour étudier tous les adultes de 66 ans ou plus hospitalisés pour un type de crise cardiaque appelé infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI), qui a tendance à être plus grave et non Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (NSTEMI).
Les résultats pour les patients STEMI et NSTEMI à faible revenu ont été comparés aux résultats chez les patients à revenu élevé aux États-Unis, au Canada (Ontario et Manitoba), en Angleterre, aux Pays-Bas, à Taïwan et en Israël entre 2013 et 2018. L’étude a inclus 289 376 patients hospitalisés avec STEMI et 843 046 patients hospitalisés avec NSTEMI.
Les résultats ont montré que :
- La mortalité à 30 jours suivant l’hospitalisation était généralement inférieure de 1 à 3 points de pourcentage chez les patients à revenu élevé. La plus grande différence a été observée au Canada (14,9 % et 17,8 % pour les personnes à revenu élevé par rapport aux personnes à faible revenu atteintes d’un STEMI)
- Les différences de mortalité à un an étaient encore plus importantes, avec la différence la plus élevée en Israël (16,2 % et 25,3 % pour les personnes à revenu élevé par rapport aux personnes à faible revenu atteintes de STEMI)
- Les patients à faible revenu dans tous les pays étaient moins susceptibles de recevoir des traitements nécessaires et agressifs pour le STEMI, tels que le cathétérisme cardiaque et la revascularisation, et les taux de réadmission dans les hôpitaux étaient plus élevés que pour les patients à faible revenu
- Il y avait plus de femmes dans le groupe aux revenus les plus faibles que dans le groupe aux revenus les plus élevés dans tous les pays
Facteurs de risque sociaux et disparités dans les soins de santé
“Ces résultats suggèrent que les pays du monde entier doivent redoubler d’efforts pour assurer la prestation de soins équitables aux personnes de tous les statuts socio-économiques”, a déclaré Landon.
Les auteurs ont noté que des recherches antérieures ont attiré l’attention sur les performances relativement médiocres du système de santé américain en matière de prestation de soins équitables.
“Notre analyse place ces résultats passés dans un contexte différent en mettant en évidence la cohérence de ces résultats dans plusieurs pays développés avec des systèmes et des contextes de soins de santé très différents”, a déclaré Landon.
Bien que certaines des différences dans les résultats puissent être liées aux conséquences cumulées des facteurs de risque sociaux liés au faible revenu et à d’autres facteurs extérieurs au système de soins de santé, les chercheurs ont noté que les décideurs et les prestataires de chacun de ces pays doivent également examiner pourquoi les personnes à faible revenu sont moins susceptibles de recevoir des traitements agressifs que leurs pairs.
Par exemple, ils suggèrent que des efforts supplémentaires sont nécessaires pour explorer la disponibilité et la qualité des soins hospitaliers dans les régions qui desservent les populations à faible revenu, ce qui pourrait affecter l’accès d’un patient au traitement.
Bien que les chercheurs aient tenu compte des effets possibles d’autres maladies dont souffraient les patients, il est toujours possible que d’autres facteurs liés à la santé aient influencé des taux de mortalité plus élevés et des taux de traitement plus faibles pour les patients à faible revenu.
Les auteurs préviennent qu’ils n’ont pas ajusté en fonction de la race et de l’origine ethnique car ces données n’étaient pas disponibles pour tous les pays et populations inclus dans l’étude.
De plus, tous les Américains de l’étude avaient une assurance maladie, il n’est donc pas clair si les résultats auraient pu être différents si les Américains non assurés avaient été inclus.
“Nos résultats remettent en question la croyance selon laquelle les disparités basées sur le revenu sont un phénomène uniquement américain. La vérité est que la pénalité de pauvreté semble cohérente d’un pays à l’autre », a déclaré l’auteur principal Peter Cram, chercheur adjoint à l’ICES et à l’Université du Texas.
« Tous les pays, y compris le Canada, doivent s’attaquer à ces problèmes et améliorer la prestation des soins de santé aux patients âgés qui subissent des crises cardiaques graves », a ajouté Cram.
Paternité, financement, divulgations
Les autres auteurs de l’article incluent Laura Hatfield, Christina Fu et Gabe Weinreb du HMS; Dennis Ko, Feng Qiu et Thérèse Stukel de l’ICES ; Pieter Bakx Renaud Heine et Carin Uyl-de Groot de l’Université Erasmus ; Laura Pasea, Amitava Banerjee de l’University College de Londres ; Yu-Chin Chen, Nicole Huang et Victor Novack de l’Université nationale Yang-Ming ; Michal Gordon de l’Université Ben Gourion ; Lisa Lix et Lin Yan de l’Université du Manitoba.
Ce travail a été soutenu par le National Institute on Aging des États-Unis (R01AG058878) et le ministère de la Santé et le ministère des Soins de longue durée de l’Ontario..
Pour plus de détails sur la paternité, le financement et les divulgations, voir le document.
Adapté d’un communiqué de presse du CIEM.
