Ashwin B. Gupta, MD
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Les personnes atteintes de démence, celles présentant un état mental altéré et les personnes âgées en général étaient toutes plus susceptibles d’avoir reçu un diagnostic inapproprié de pneumonie communautaire (PAC) chez les adultes hospitalisés, selon de nouvelles découvertes, et d’un traitement antibiotique complet. peut nuire à ces personnes.1
Ces résultats constituent la conclusion d’une nouvelle étude de cohorte portant sur 17 290 personnes hospitalisées pour pneumonie dans un ensemble d’hôpitaux du Michigan. Cette recherche a été dirigée par Ashwin B. Gupta, MD, du service de médecine du système de santé VA Ann Arbor au Michigan.
Gupta et ses collègues ont noté le défi toujours présent de quantifier correctement la proportion de personnes ayant reçu un traitement CAP qui ont été diagnostiquées de manière inappropriée. Ils ont associé cela à un manque général de définitions validées.
“En 2022, nous avons conçu une mesure pour quantifier les diagnostics inappropriés de PAC qui a été validée puis approuvée par le National Quality Forum (NQF)”, ont écrit Gupta et ses collègues. « Ici, nous appliquons cette mesure à une cohorte de patients hospitalisés traités pour une PAC dans 48 hôpitaux du Michigan afin de comprendre l’épidémiologie et les résultats associés à un diagnostic inapproprié de PAC. »2,3
Contexte et méthodes de l’étude
L’initiative collaborative connue sous le nom de Michigan Hospital Medicine Safety Consortium (HMS) a été conçue dans le but d’améliorer les soins aux patients hospitalisés. Les enquêteurs ont noté qu’en janvier 2023, 75 % des 92 hôpitaux non fédéraux à accès non critique de l’État du Michigan faisaient partie du HMS, avec des données partagées disponibles sur la mise en œuvre des antibiotiques.
La recherche de l’équipe a impliqué 48 hôpitaux tout au long de la période d’étude, au cours de laquelle des abstracteurs ont évalué rétrospectivement des patients adultes qui avaient reçu un traitement pour une pneumonie de juillet 2017 à mars 2020. Les critères d’inclusion dans l’étude comprenaient le fait d’être un adulte admis aux soins généraux, d’avoir un diagnostic de pneumonie et un traitement antibiotique commencé le premier ou le deuxième jour de son hospitalisation.
Les critères d’exclusion impliquaient d’être gravement immunodéprimé, d’avoir des infections supplémentaires non liées documentées, d’être enceinte, d’avoir été admis pour des soins palliatifs ou d’être un patient parti contre l’avis d’un clinicien. L’étude de cohorte prospective de l’équipe a examiné la période antérieure de février à décembre 2023, mettant en évidence une PAC mal diagnostiquée à l’aide de critères établis.
Les enquêteurs ont évalué les facteurs de risque d’une éventuelle erreur de diagnostic. Les résultats de la recherche ont été stratifiés par l’équipe de recherche en fonction de la durée d’utilisation des antibiotiques (> 3 jours contre ≤ 3 jours), en tenant compte de la réadmission, de la mortalité, des interactions avec les services d’urgence, de l’infection à Clostridioides difficile et des événements indésirables (EI) liés aux antibiotiques.
Résultats
Dans l’ensemble, parmi les 17 290 personnes admises en raison du CAP, 12,0 % ont été identifiées par l’équipe de recherche comme ayant reçu un diagnostic incorrect. L’âge médian était de 71,8 ans et 50,3 % des sujets étaient des femmes.
L’équipe a rapporté que 87,6 % de ces sujets avaient reçu un traitement antibiotique complet. Dans leur comparaison des patients correctement diagnostiqués, les enquêteurs ont constaté que les patients avec des diagnostics inappropriés de PAC avaient tendance à être étiquetés comme plus âgés (rapport de cotes ajusté [AOR] par décennie, 1,08 ; IC à 95 %, 1,05-1,11) et s’est avéré plus susceptible de souffrir de troubles tels qu’une altération de l’état mental lors de la présentation du CAP (AOR, 1,75 ; IC à 95 %, 1,39-2,19) ou une démence (AOR, 1,79 ; IC à 95 %, 1,55). -2.08).
L’équipe de recherche n’a trouvé aucune distinction majeure parmi les personnes ayant reçu un diagnostic inapproprié dans les résultats composites sur 30 jours de l’équipe entre ceux ayant reçu des antibiotiques complets et ceux ayant reçu un traitement plus bref (25,8 % contre 25,6 % ; AOR, 0,98 ; IC à 95 %, 0,79-1,23). . Malgré ces résultats, les enquêteurs ont montré qu’un traitement antibiotique de longue durée chez ces sujets était lié à une incidence plus élevée d’EI associés aux antibiotiques par rapport à des traitements plus brefs (2,1 % contre 0,4 % ; P.= 0,03).
“Ces mêmes populations vulnérables sont également les plus susceptibles d’être affectées par les événements indésirables associés aux antibiotiques et la morbidité qui en résulte”, ont-ils écrit. « Ainsi, équilibrer les méfaits du sous-diagnostic et du surdiagnostic de la PAC reste essentiel. »
Les références
2024-04-03 16:00:27
1712150346
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