Les personnes infectées par le COVID-19 courent un risque accru de problèmes cardiovasculaires et de mortalité

L’infection au COVID-19 est liée à un risque accru ultérieur de mauvaise santé cardiovasculaire et de décès, en particulier chez les personnes dont l’infection est grave nécessitant une hospitalisation, selon une grande étude de la UK Biobank, publiée en ligne dans la revue Cœur.

Le risque, qui est indépendant des facteurs contributifs connus, est le plus élevé dans les 30 premiers jours de l’infection, mais reste accru pendant un certain temps après, indiquent les résultats.

De nouvelles preuves suggèrent que les personnes qui ont été infectées par le COVID-19 courent un risque accru de problèmes cardiovasculaires ultérieurs. Mais ces études ont eu tendance à être principalement rétrospectives, à n’inclure que quelques résultats de santé sélectionnés et à exclure la prise en compte de la gravité du COVID-19.

Pour explorer davantage ces problèmes, les chercheurs se sont appuyés sur 53 613 participants à la biobanque britannique, dont 17 871 ont reçu un diagnostic d’infection au COVID-19 entre mars 2020 et mars 2021, et 35 742 ne l’ont pas été.

Les cas de COVID-19 comprenaient plus d’hommes, moins de richesse et des profils cardiométaboliques plus faibles.

La UK Biobank suit la santé et la survie de ses participants grâce aux dossiers médicaux et aux données d’enregistrement des décès.

Sur les 17 871 cas de COVID-19, 2 701 ont nécessité une hospitalisation pour leur infection ; 866 ont été hospitalisés pour une autre affection ; et 14 304 n’ont pas eu besoin de soins hospitaliers.

Tous les participants ont été suivis jusqu’à ce qu’un problème cardiovasculaire survienne, qu’ils décèdent, ou jusqu’à fin mars 2021, offrant 141 jours de suivi, en moyenne, mais allant de 32 à 395.

Les résultats cardiovasculaires pris en compte comprenaient : crise cardiaque ; accident vasculaire cérébral; insuffisance cardiaque; fibrillation auriculaire (rythme cardiaque irrégulier); TEV (caillot sanguin dans une veine) ; péricardite (inflammation de la muqueuse cardiaque); décès quelle qu’en soit la cause ; décès par cardiopathie cardiovasculaire ou ischémique.

Par rapport à leurs pairs appariés qui n’avaient pas attrapé le virus, ceux qui n’avaient pas besoin d’être hospitalisés pour une infection au COVID-19 étaient près de 3 fois plus susceptibles d’avoir un caillot sanguin dans une veine (TEV) et plus de 10 fois plus susceptibles mourir de quelque cause que ce soit.

Mais les personnes admises à l’hôpital en raison du COVID-19 présentaient des risques plus élevés de tous les résultats pris en compte, quels que soient les facteurs démographiques et cardiométaboliques potentiellement influents.

Ils étaient plus de 27 fois plus susceptibles de développer une TEV, plus de 21,5 fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic d’insuffisance cardiaque et 17,5 fois plus susceptibles d’avoir un accident vasculaire cérébral. Et le risque de fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée était près de 15 fois plus élevé, celui de péricardite près de 14 fois plus élevé et celui d’une crise cardiaque près de 10 fois plus élevé.

Les risques de tous les résultats mesurés parmi les personnes admises pour d’autres raisons mais qui avaient le COVID-19 étaient également plus élevés que ceux des personnes qui n’avaient pas attrapé le virus.

Mais leur risque de décès, quelle qu’en soit la cause, était inférieur à celui des personnes admises pour COVID-19, bien que leurs risques de décès par maladie cardiovasculaire ou ischémique soient plus élevés, ce qui est probablement lié à la raison initiale de l’admission plutôt qu’au COVID-19 lui-même, suggèrent le des chercheurs. Ils avaient également des risques plus élevés de fibrillation auriculaire et de crise cardiaque.

Sans surprise, les décès étaient plus élevés chez les personnes infectées par le COVID-19 : les personnes admises avec le virus comme raison principale étaient 118 fois plus susceptibles de mourir que celles qui n’avaient pas besoin de soins hospitaliers, tandis que celles pour lesquelles le COVID-19 était un diagnostic secondaire étaient 64 fois plus susceptibles de mourir.

La plupart des diagnostics de maladies cardiovasculaires, en particulier la fibrillation auriculaire, la TEV, la péricardite et les décès toutes causes confondues, sont survenus dans les 30 premiers jours suivant l’infection et parmi les personnes admises à l’hôpital pour COVID-19 comme raison principale.

Mais le risque accru est resté au-delà de 30 jours, en particulier pour l’insuffisance cardiaque, la fibrillation auriculaire, la TEV, la péricardite et les décès toutes causes confondues, bien que dans une moindre mesure.

Il s’agit d’une étude observationnelle, donc aucune conclusion définitive ne peut être tirée sur la cause et l’effet. L’analyse n’a pas non plus pris en compte d’autres facteurs potentiellement influents tels que l’impact de la vaccination, les nouvelles variantes de virus ou les infections en série.

Mais notez les chercheurs : “Les séquelles à long terme de l’exposition passée au COVID-19 sont en train de devenir un problème de santé publique dominant. Nos résultats mettent en évidence le risque cardiovasculaire accru des personnes ayant une infection passée, qui sont probablement plus importants dans les pays à accès limité à la vaccination et donc à une plus grande exposition de la population au COVID-19. »

Mais ils ajoutent: “Ces risques sont presque entièrement confinés aux personnes atteintes d’une maladie nécessitant une hospitalisation et sont les plus élevés au début (les 30 premiers jours) de la période post-infection.”

Dans un éditorial lié, des médecins du Centre des sciences cardiovasculaires de l’Université d’Édimbourg, au Royaume-Uni, examinent les implications thérapeutiques des résultats.

“Les effets prothrombotiques du COVID-19 soulèvent la question de savoir si des stratégies antithrombotiques sont nécessaires pour prévenir ce grand excès d’événements”, écrivent-ils.

“Peut-être qu’une question plus large est de savoir si les thérapies antithrombotiques doivent être envisagées chez tous les individus, y compris l’initiation de thérapies antiplaquettaires ou anticoagulantes”, ajoutent-ils.

“De toute évidence, la durée du traitement est pertinente, et ces données remettent en question si 7 jours d’anticoagulation prophylactique sont suffisants pour les patients atteints de COVID-19.”