Le pharmacien VIH fait office d’expert en médicaments au sein de l’équipe multidisciplinaire de traitement du VIH. Ils peuvent exercer dans divers contextes tels que les cliniques de soins ambulatoires, les pharmacies spécialisées ou les pharmacies de détail. En général, leur champ de pratique comprend le conseil aux patients, l’amélioration de l’observance des médicaments, la résolution des problèmes d’accès aux médicaments et l’optimisation du traitement. Pour atteindre l’objectif de morbidité et de mortalité liées au VIH, la thérapie antirétrovirale (TAR) est utilisée pour supprimer la charge virale plasmatique du VIH à un niveau indétectable (suppression virale).1 Afin d’obtenir la suppression virale, les schémas thérapeutiques contemporains de TAR nécessitent généralement 3 médicaments. , mais dans certains cas, des schémas thérapeutiques à deux médicaments peuvent être utilisés.
Un pharmacien montre à une patiente ses médicaments.
L’optimisation du traitement peut faire référence à des modifications du TAR dans le contexte d’une suppression virale ou d’un échec virologique. De toute évidence, si le régime ne parvient pas à supprimer la charge virale, il existe une indication de changement. Cependant, il existe également plusieurs raisons de changer de traitement malgré le succès du traitement. Il est important de prendre en compte la voie d’administration (orale ou injectable), les interactions médicamenteuses/médicaments-maladie, le nombre de pilules, les effets indésirables, l’accès aux médicaments, la qualité de vie liée aux médicaments et les préférences des patients (taille des comprimés, heure d’administration). , etc.).
Il y a plusieurs étapes importantes pour apporter des changements à la médication. Ils comprennent l’établissement d’un historique complet du VIH et des antécédents médicaux, l’obtention d’une liste précise de médicaments, l’évaluation du potentiel d’interactions médicamenteuses, l’éducation des patients et la garantie de l’accès aux médicaments.
L’établissement d’un historique détaillé du VIH et des antécédents médicaux peut être effectué en combinant un entretien avec le patient et un examen des dossiers médicaux, si disponibles. Une partie clé de l’examen du dossier médical comprend l’examen des notes des dossiers et des résultats de laboratoire (charge virale du VIH, tests de résistance du VIH aux médicaments). Noter la raison des changements de médicaments antérieurs est utile pour déchiffrer la résistance potentielle aux médicaments, le potentiel d’effets indésirables et d’autres facteurs permettant de sélectionner le régime suivant. Par exemple, si un patient a changé de régime dans le passé en raison de l’insécurité alimentaire, il serait utile de réévaluer cela s’il envisage un régime qui nécessite une administration avec de la nourriture.
L’étape suivante consiste à avoir une compréhension complète des médicaments actuels et des comorbidités du patient. Les conditions comorbides peuvent souvent être déduites de la liste de médicaments d’un patient, mais une liste complète peut être rapprochée en discutant avec le patient et/ou son équipe de soins. Les comorbidités intéressantes liées au TAR comprennent la densité minérale osseuse, le virus de l’hépatite B (VHB), l’insuffisance rénale, les maladies cardiométaboliques et le potentiel de grossesse. Pour les personnes vivant avec le VHB, il est important de maintenir un traitement anti-VHB approprié lors du changement de régime ; si le traitement anti-VHB est interrompu brusquement, il existe un risque d’exacerbation aiguë sévère du VHB.
Lors de l’obtention de la liste des médicaments du patient, les médicaments sur ordonnance et en vente libre doivent être notés. Dans certains cas, les médicaments en vente libre peuvent avoir des interactions médicamenteuses cliniquement significatives avec le TAR. Les interactions médicamenteuses peuvent augmenter ou diminuer les concentrations d’ART, mais certains antirétroviraux peuvent également affecter l’exposition à d’autres médicaments. Deux exemples courants incluent l’administration de corticostéroïdes intranasaux avec des amplificateurs pharmacocinétiques du TAR (ritonavir, cobicistat) et des cations polyvalents (souvent contenus dans des multivitamines ou des antiacides) avec des inhibiteurs de l’intégrase administrés par voie orale (raltégravir, elvitégravir, dolutégravir, bictégravir, cabotégravir). Dans le premier scénario, il est possible de développer des concentrations systémiques suprathérapeutiques de corticostéroïdes, qui peuvent conduire au syndrome de Cushing.2,3 Dans le cas de cations polyvalents, ils peuvent réduire considérablement l’absorption des inhibiteurs de l’intégrase et contribuer à un échec virologique.1 L’Interaction Checker de l’Université de Liverpool et la base de données sur les médecines naturelles sont deux ressources à consulter lors du dépistage d’interactions médicamenteuses potentielles.4,5
Après avoir pris en compte ces facteurs, sélectionnez un schéma thérapeutique TAR optimal en discutant avec le patient et les autres membres de l’équipe soignante. Conseiller le patient sur la posologie, l’observance, l’administration et les effets indésirables courants. Les patients doivent être invités à nous contacter s’ils ressentent des effets indésirables, s’ils commencent ou arrêtent d’autres médicaments ou s’ils ont des questions supplémentaires. Les patients peuvent également avoir des inquiétudes quant à la confidentialité de leur statut VIH, il peut donc être utile de les rassurer sur les normes de confidentialité des patients.
Enfin, pour que la thérapie soit optimisée, les patients doivent pouvoir accéder à leur(s) nouveau(s) médicament(s). Une grande partie de l’accès aux médicaments est liée à la couverture des médicaments par un tiers. En plus de la couverture des ordonnances des patients, envisagez des ressources spécifiques dédiées aux patients séropositifs, telles que le AIDS Drug Assistance Program ou tout autre financement de Ryan White, le cas échéant, pour garantir l’accès au régime médicamenteux optimal. Idéalement, la couverture des médicaments et la nécessité d’autorisations préalables ou d’une quote-part sont évaluées avant qu’une ordonnance ne soit envoyée à la pharmacie afin de rationaliser l’accès.
Les pharmaciens impliqués dans la délivrance doivent s’assurer qu’un régime complet est fourni au patient. Dans la plupart des cas, les patients reçoivent soit un seul comprimé, soit un schéma injectable à deux médicaments, mais certains peuvent nécessiter plusieurs comprimés ou une combinaison de comprimés et d’injections, en particulier dans le cas d’un VIH résistant aux médicaments. Des exemples de schémas thérapeutiques complets peuvent être trouvés dans les lignes directrices du ministère de la Santé et des Services sociaux, et si des questions subsistent, clarifiez-les avec le prescripteur.1
Quel que soit le lieu ou le type de pratique du pharmacien, celui-ci joue un rôle essentiel pour garantir le succès du traitement des patients séropositifs.
à propos des auteurs
Rajeev B. Shah, PharmD, AAHIVP, BCIDP, est auteur correspondant et agent de liaison scientifique en matière de vaccins chez GSK.
Katy L. Garrett, PharmD, AAHIVP, BCIDP, est la liaison scientifique médicale VIH/PrEP chez Gilead Sciences.
Les références
1. Panel sur les lignes directrices antirétrovirales pour les adultes et les adolescents. Lignes directrices pour l’utilisation des agents antirétroviraux chez les adultes et les adolescents séropositifs. Ministère de la Santé et des Services sociaux. Mis à jour le 6 décembre 2023. Consulté le 14 décembre 2023. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv
2. Al-Maqbali A, Kamble B, Al-Qassabi S et al. Insuffisance surrénalienne secondaire due à la co-administration de ritonavir et de propionate de fluticasone inhalé : à propos d’un cas. Sultan Qaboos Univ avec J. 2017;17(3) : e339-e342. est ce que je:10.18295/squmj.2017.17.03.014
3. Soldatos G, Sztal-Mazer S, Woolley I, Stockigt J. Excès de glucocorticoïdes exogènes résultant de l’interaction ritonavir-fluticasone. Stagiaire chez J. 2005;35(1):67-68. doi:10.1111/j.1445-5994.2004.00723.x
4. Interactions médicamenteuses contre le VIH. Université de Liverpool. Consulté le 14 décembre 2023. https://www.hiv-druginteractions.org/
5. NatMed Pro. Centre de Recherche Thérapeutique. Consulté le 14 décembre 2023.
2024-01-22 18:54:16
1705939666
#Les #pharmaciens #transforment #optimisent #traitement #VIH
