Médecin prescrivant un traitement AA à un patient | Crédit d’image : buritora – stock.adobe.com
UN étude transversale ont interrogé des patients japonais atteints d’alopécie areata (AA) et des médecins pour examiner plus en détail le désalignement de la gravité de la maladie, les niveaux d’insatisfaction face au traitement et les besoins non satisfaits en raison d’un nombre minimal de traitements efficaces.
Les critères de l’Association dermatologique japonaise (S1-S5) ont été utilisés pour comparer la gravité de l’AA avec la gravité de la maladie de l’alignement patient-médecin tout en explorant les options de traitement. Les chercheurs ont mené une enquête transversale réelle auprès de médecins consultants et de leurs patients de janvier 2021 à mars 2021, catégorisant les patients en 5 groupes en fonction de leur pourcentage de perte de cheveux. Les patients les moins sévères ont été définis comme ayant une perte de cheveux inférieure à 25 % en S1. En S2, 25 à 49 % des patients présentaient une perte de cheveux du cuir chevelu ; S3 avait des patients avec une perte de cheveux de 50 à 74 % et S4 avait ceux avec une perte de cheveux de 75 à 99 %. Le dernier groupe, S5, comprenait des patients présentant une perte de cheveux de 100 %.
La dépression et l’anxiété ont été évaluées à l’aide de l’échelle d’anxiété et de dépression hospitalière (HADS), des scores plus élevés indiquant des symptômes plus graves. La qualité de vie (QdV) a été évaluée à l’aide de l’échelle Skindex-16 (scores de 0 à 96), les scores les plus faibles indiquant une meilleure QdV. La satisfaction du traitement a été enregistrée sur la base de l’auto-évaluation du patient.
Des formulaires à remplir automatiquement ont été reçus de 260 patients, représentant 47,7 % des 545 pour lesquels des données étaient disponibles sur la perte de cheveux du cuir chevelu. L’âge moyen des patients était de 43,7 ans, dont 60,9 % de femmes. Les scores Skindex-16 moyens totaux étaient de 32,2 pour S1, 43,1 pour S2, 46,8 pour S3, 62,9 S4 et 53,5 S5.
En ce qui concerne la santé mentale, 39,8 % des patients se situaient dans la fourchette limite anormal à anormal sur l’échelle HADS-A (anxiété), tandis que 29,9 % se situaient dans cette fourchette sur l’échelle HADS-D (dépression). Les scores HADS-D moyens étaient respectivement de 6,1 et 4,9 chez les patients présentant une perte de poils des sourcils/cils et chez ceux sans perte de cheveux.
La plupart des patients et des médecins (69,7 %) étaient d’accord sur la gravité de la maladie dans tous les groupes. Cependant, dans les cas modérés à graves (S3, S4, S5), les médecins avaient tendance à évaluer la gravité des cas plus élevée que les patients, en particulier dans les cas S4 (96,4 % contre 75 %, respectivement). Ce désalignement était moins important dans les groupes S1 et S2 où les cas étaient plus légers. Les patients et les médecins se sont mis d’accord sur la gravité des cas les plus graves (S5).
L’utilisation de corticostéroïdes variait selon les groupes avec une utilisation topique courante (intervalle de 29,4 % à 63,7 %), tandis que seulement 11 % recevaient des injections intralésionnelles. La cépharanthine et le chlorure de carpronium étaient populaires (respectivement 37,7 % et 31,3 % des patients). L’utilisation d’esters dibutyliques d’acide squarique augmentait avec la gravité de la maladie (18,4 % au total, 25 % en S4 et 29,4 % en S5). La thérapie par impulsions intraveineuses était davantage utilisée en S3 et S4 (22,1 % et 16,1 %, respectivement), mais était limitée en S5 (8,8 %). Moins de 2 % des patients des groupes S1, S2, S3 et S4 étaient des patients non traités, ce chiffre passant à 8,8 % dans le groupe S5. Le pourcentage de patients recevant un traitement continu par corticostéroïdes oraux ou intraveineux était respectivement de 61,5 % et 26,3 %.
L’insatisfaction augmentait avec une perte de cheveux plus sévère, atteignant 39,0 % chez les patients S4. Alors que certains patients ont donné la priorité à la commodité (en évitant les injections) plutôt qu’à l’efficacité, les médecins ont constaté que l’efficacité globale du traitement manquait. Le désalignement patient-médecin était élevé, 46,0 % des patients se déclarant plus satisfaits du traitement que leur médecin, en particulier avec les corticostéroïdes oraux. L’insatisfaction provenait de conditions non améliorées, d’effets secondaires et d’une efficacité réduite. Même si les médecins étaient peut-être satisfaits de la méthode de traitement, ils n’étaient pas satisfaits des résultats globaux.
Les patients, bien que parfois en désaccord avec les médecins sur la gravité, se sont regroupés de la même manière concernant l’impact de la perte de cheveux sur leur vie. Contrairement aux médecins, ils ont donné la priorité à des facteurs tels que les démangeaisons, l’anxiété et l’impact social plutôt qu’au pourcentage de perte de cheveux. Notamment, près de 30 % et 40 % souffraient respectivement d’un certain niveau de dépression et d’anxiété.
Plus de la moitié des participants ont reçu une combinaison de thérapies, confirmant l’affirmation selon laquelle aucun traitement n’était efficace dans la gestion des AA. Dans le groupe S5, environ 10 % des patients ne recevaient aucun traitement, probablement en raison de leur inefficacité.
Les limites de l’étude étaient les critères d’inclusion minimaux des médecins sans aucune procédure formelle de vérification de la sélection des patients. La conception de l’étude ne permet pas de tirer des conclusions sur une relation causale ni d’identifier d’éventuelles associations significatives. Les données n’étaient pas basées sur de véritables échantillons aléatoires de patients et de médecins.
Les patients japonais atteints d’AA manquent d’options de traitement efficaces, ce qui entraîne une frustration tant pour les patients que pour les médecins. Cela alimente le besoin d’interventions prévenant les comorbidités psychologiques, améliorant ainsi les résultats et la prise en charge des patients.
Référence
Nakamura K, Kamei K, Austin J et al. Degré d’alignement entre les patients japonais et les médecins sur la gravité de la pelade et la satisfaction du traitement : une enquête dans le monde réel. Dermatol Ther (Heidelb). 2024;14(1):151-167. est ce que je:10.1007/s13555-023-01067-y
2024-02-17 17:06:29
1708179865
#Les #points #vue #des #patients #des #médecins #diffèrent #concernant #gravité #des #satisfaction #traitement