2024-02-21 00:28:23
Les modèles de remboursement à l’acte ont contribué à la fragmentation du secteur de la santé comportementale. Les prestataires de services de traitement des troubles liés à l’usage de substances (SUD) devraient faire évoluer les modèles de remboursement actuels vers des systèmes de paiement alternatifs en 2024.
Les modèles de paiement alternatifs, qui incluent des paiements groupés avec prise de risque et une épargne partagée, offrent un avenir meilleur au secteur. Mais prendre des risques et travailler avec les payeurs pour développer des modèles de paiement alternatifs nécessite une stratégie et des discussions approfondies avec les partenaires payeurs, ont déclaré des initiés du secteur à Behavioral Health Business.
Le fournisseur de traitement SUD Recovery Centers of America (RCA) prévoit de faire des progrès substantiels vers des modèles de paiement alternatifs en 2024.
L’entreprise prévoit de faire passer au moins 30 % de ses accords avec les payeurs vers des modèles de paiement alternatifs d’ici la fin de l’année, selon Peter Barbuto, vice-président du développement commercial chez RCA.
“J’adorerais dépasser cet objectif”, a déclaré Barbuto dans un communiqué. Webinaire d’affaires sur la santé comportementale. « Je pense qu’il est important pour nous, en tant que prestataires, de comprendre que nous devons prendre des risques. Nous devons joindre le geste à la parole et permettre à nos résultats de raconter l’histoire.
Pas seulement des soins basés sur la valeur
Recovery Centers of America (RCA) propose un traitement pour le SUD et les problèmes de santé mentale concomitants. La société dispose de 10 établissements pour patients hospitalisés et est soutenue par la société de capital-investissement Deerfield Management Company.
Les paiements groupés font partie des moyens par lesquels les fournisseurs cherchent à bouleverser les modèles de paiement traditionnels. Néanmoins, ces accords sont distincts des modèles de paiement basés sur la valeur, selon Joe Bond, fondateur et PDG de Cedar Recovery.
“Cela n’a aucune valeur”, a déclaré Bond. “Les payeurs peuvent avoir une valeur sous-jacente, mais il ne s’agit pas d’un contrat basé sur la récompense ou le risque.”
Cedar Recovery dispose de neuf sites physiques dans le Tennessee en septembre 2023. Les patients reçoivent à la fois un traitement médicamenteux (MAT) et une thérapie comportementale dans le cadre de plans de rétablissement individualisés. L’entreprise dispose d’un branche télémédecine, Studio Healthqui propose des traitements de santé mentale en ligne.
Les soins fondés sur la valeur sont devenus « l’étoile du Nord » de la santé comportementale. Barbuto considère la prise de risque grâce à ces modèles de paiement alternatifs comme un moyen pour les prestataires d’entretenir et d’innover dans leurs relations avec les payeurs.
“Nous devons montrer notre valeur et nous devons continuer à développer ces partenariats avec nos payeurs car, en fin de compte, ils sont nos clients numéro un”, a déclaré Barbuto. « En tant que prestataires, nous voulons évoluer et innover avec eux. »
Les soins basés sur la valeur sont déjà apparus en 2024 avec la récente publication d’un nouveau modèle par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Le modèle d’innovation en santé comportementale (IBH) de CMS vise à connecter les adultes souffrant de problèmes de santé mentale ou de troubles liés à l’usage de substances (SUD) à des soutiens physiques, comportementaux et sociaux par le biais d’une « intégration inversée » ou de l’intégration des soins de santé primaires dans les soins de santé comportementaux.
UN fiche descriptive publié par CMS pour accompagner l’annonce du modèle IBH précisait que le modèle avait été créé en gardant à l’esprit une transition vers des soins basés sur la valeur.
«Grâce à une combinaison prévisible d’investissements et de soutiens à l’apprentissage, [the IBH Model] créera une voie progressive pour que les pratiques communautaires de BH progressent de la rémunération à l’acte (FFS) vers des paiements basés sur la valeur », indique la fiche d’information.
Les défis des soins fondés sur la valeur
La création d’accords fondés sur la valeur peut s’avérer plus difficile pour les prestataires existants qui ont historiquement fonctionné exclusivement selon des modèles de rémunération à l’acte. Les entreprises qui ont « grandi » avec des accords fondés sur la valeur peuvent avoir plus de facilité à prendre des risques et à négocier avec les payeurs.
Cedar Recovery voit également des opportunités avec les payeurs pour développer des contrats basés sur la valeur. Cependant, Bond a déclaré que son modèle réservé aux patients ambulatoires effectuait une transition vers des modèles de paiement alternatifs distincts de ceux des prestataires comme RCA.
La création d’accords basés sur la valeur pour des entreprises comme Cedar Recovery nécessite l’établissement d’objectifs progressifs basés sur de bonnes performances, a déclaré Bond.
“Nous avons eu des situations où nous avons très bien réussi et surperformé, puis l’année suivante, ils vous ont fait bouger les lignes”, a déclaré Bond. «Cela pose des problèmes de dotation en personnel, car il s’agit alors peut-être de réduire les effectifs.[ing] personnel pour maintenir toute sorte d’entreprise saine que nous essayions de gérer.
D’autres défis pour les fournisseurs de SUD en quête de valeur comprennent l’absence d’un langage universel de mesures basées sur les résultats, la lenteur des progrès vers les progrès technologiques nécessaires et le manque potentiel d’avantages pour les payeurs qui connaissent un taux de désabonnement élevé des patients vers différents régimes de santé.
L’un des principaux obstacles, tant pour les payeurs que pour les prestataires, est l’absence de consensus au niveau de l’industrie sur les mesures qui reflètent le mieux la valeur des soins.
Il existe une hésitation ou une incapacité à apporter les changements technologiques nécessaires au suivi des soins et des résultats. Et de nombreux payeurs évoquent la difficulté de développer une stratégie de remboursement largement applicable. De plus, les stratégies de soins fondées sur la valeur peuvent ne pas se traduire par des avantages pour le payeur, compte tenu du taux de désabonnement des patients qui entrent et sortent des régimes de santé.
Les conversations autour des accords basés sur la valeur doivent avoir lieu avec tous les types de partenaires payeurs, a déclaré Bond, y compris les assureurs commerciaux, Medicaid et Medicare.
«Je dirais que certaines des organisations de santé comportementale les plus petites et les plus gérées par des particuliers se concentrent un peu plus sur [alternative payment models] parce qu’ils peuvent l’être », a déclaré Bond. “Nous avons donc certainement passé beaucoup de temps avec ces gens-là.”
Toutefois, les grands opérateurs commerciaux se concentrent également sur des modèles de paiement alternatifs. La « part du lion » des contrats basés sur la valeur de Cedar Recovery revient aux payeurs commerciaux, a déclaré Bond.
Pendant ce temps, RCA a trouvé de plus grandes opportunités parmi les payeurs gouvernementaux.
“Les payeurs commerciaux sont un peu plus lents à y parvenir”, a déclaré Barbuto.
#Les #prestataires #traitement #SUD #adoptent #des #modèles #paiement #alternatifs #abandonnent #rémunération #lacte
1708465980
