Les preuves restent limitées sur l’efficacité des médicaments analgésiques pour la lombalgie aiguë

Points clés à retenir:

• Des données probantes de faible certitude suggèrent que certains traitements analgésiques pourraient être supérieurs à d’autres pour réduire la douleur.
• Les chercheurs ont exhorté les médecins à faire preuve de prudence lorsqu’ils traitent des patients avec des médicaments analgésiques.

Après avoir examiné les données de près de 100 essais contrôlés randomisés, les chercheurs ont signalé qu’il existe une “incertitude considérable” concernant l’innocuité et l’efficacité des médicaments analgésiques pour les lombalgies aiguës non spécifiques.

Michael A. Wewege, Doctorat, un chercheur de Neuroscience Research Australia, a déclaré à Healio que l’étude a été lancée “parce que les médicaments sont le traitement le plus courant pour les adultes souffrant de lombalgie aiguë, et l’une des questions les plus importantes est : ‘Quel est le meilleur médicament à utiliser ?’ ”

“Nous voulions comparer les médicaments entre eux parce que ce sont les informations que les patients et les médecins veulent connaître, mais les recherches précédentes se sont principalement concentrées sur la comparaison des médicaments avec un placebo”, a-t-il déclaré.

Wewege et ses collègues ont mené une revue systématique et une méta-analyse en réseau en utilisant les données de 98 essais contrôlés randomisés impliquant 15 134 participants.

Les essais ont analysé 69 médicaments ou combinaisons analgésiques différents – y compris les AINS, le paracétamol, les opioïdes, les anticonvulsivants, les relaxants musculaires squelettiques et les corticostéroïdes – et les ont comparés à d’autres médicaments analgésiques, à un placebo ou à l’absence de traitement.

Wewege et ses collègues ont examiné les différences d’intensité de la lombalgie après le traitement, qui était basée sur une échelle de 0 à 100 points.

Dans l’ensemble, “aucune différence significative n’a été notée entre tous les médicaments avec de fortes réductions de l’intensité de la douleur par rapport au placebo”, ont écrit les chercheurs.

La qualité des preuves indiquant des réductions importantes de la douleur était faible avec la tolpérisone (différence moyenne [MD] = -26,1 ; IC à 95 %, -34 à -18,2) et la prégabaline (DM = -24,7 ; IC à 95 %, -34,6 à -14,7), et très faible avec l’acéclofénac plus tizanidine (DM = -26,1 ; IC à 95 %, -38,5 à – 13.6). Selon les chercheurs, ces médicaments étaient potentiellement associés aux réductions les plus importantes de l’intensité de la douleur par rapport au placebo.

Wewege et ses collègues ont également découvert que, par rapport au placebo, l’augmentation des événements indésirables pendant le traitement était potentiellement associée à :

• tramadol (RR = 2,6 ; IC 95 %, 1,5-4,5) ;
• paracétamol plus tramadol à libération prolongée (RR = 2,4 ; IC à 95 %, 1,5-3,8) ; et
• paracétamol plus tramadol (RR = 2,1 ; IC à 95 %, 1,3-3,4).

Les trois médicaments avaient des preuves de confiance modérée.

Le baclofène (RR = 2,3 ; IC à 95 %, 1,5-3,4) peut en outre augmenter le risque d’événements indésirables par rapport au placebo, mais avec une faible confiance, ont rapporté Wewege et ses collègues.

En raison des résultats limités sur les implications des traitements pour les résultats principaux, “nous exhortons les médecins à faire preuve de prudence lors de la prescription de médicaments pour les lombalgies aiguës, en donnant la priorité à la sécurité”, a déclaré Wewege.

“La plupart des médicaments semblent avoir peu de différence dans leur effet sur le soulagement de la douleur, alors que nous avons une confiance modérée dans le fait que plusieurs médicaments peuvent augmenter le risque d’effets indésirables”, a-t-il déclaré. “Certains médicaments peuvent offrir un soulagement substantiel de la douleur, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour le confirmer.”

Comme la plupart des patients se rétablissent d’une lombalgie aiguë en 2 à 3 semaines, Wewege leur a recommandé «d’essayer d’abord de gérer eux-mêmes leur douleur avec une compresse chauffante ou un massage et de reprendre leurs activités quotidiennes à un rythme confortable».

“Les patients doivent toujours parler à leur professionnel de la santé pour obtenir des conseils personnalisés sur leurs options de traitement, qui peuvent inclure des médicaments”, a-t-il déclaré.

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