Les résultats après une hospitalisation pour IC sont sous-optimaux, peut-être en raison du non-respect des directives

Points clés à retenir:

• Plus d’un quart des patients hospitalisés pour une insuffisance cardiaque pour la première fois sont décédés dans l’année suivant leur hospitalisation.
• La thérapie médicale dirigée par des lignes directrices est sous-utilisée dans cette population.

Parmi plus de 250 000 patients hospitalisés pour une IC pour la première fois dans quatre pays, plus d’un quart sont décédés dans l’année suivant leur hospitalisation, selon l’étude de cohorte EVOLUTION HF.

Au cours de la période d’étude de 2018 à 2022, les prescriptions de médicaments conformes aux directives n’ont pour la plupart pas changé, à l’exception d’une augmentation de la prescription d’inhibiteurs du SGLT2, ont écrit les chercheurs.

“Ce sont des insuffisants cardiaques qui étaient plus malades que les insuffisants cardiaques ambulatoires et qui ont nécessité un séjour à l’hôpital”, Biykem Bozkurt, M.D.doctorat, doyen principal de la faculté, professeur de médecine – cardiologie et chercheur au Cardiovascular Research Institute du Baylor College of Medicine et ancien président de la Heart Failure Society of America, a déclaré dans un communiqué de presse. «Malgré cela, la plupart des patients n’ont pas été traités de manière optimale avec des thérapies salvatrices après leur hospitalisation. C’est une énorme opportunité perdue de sauver des vies et de changer la trajectoire de l’insuffisance cardiaque.

Thérapie médicale dirigée par des lignes directrices

Les directives américaines et européennes recommandent d’initier rapidement quatre classes de médicaments après la sortie des hospitalisations pour IC : les inhibiteurs du système rénine-angiotensine (de préférence un récepteur de l’angiotensine/inhibiteur de la néprilysine), les bêta-bloquants, les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes et les inhibiteurs du SGLT2.

Biykem Bozkurt

Bozkurt et ses collègues ont mené une étude de cohorte longitudinale observationnelle pour analyser 263 525 patients des États-Unis, du Royaume-Uni, du Japon et de Suède qui ont été hospitalisés pour HF pour la première fois de 2018 à 2022. Ils ont calculé les taux de décès et de réhospitalisation sur 1 an pour HF, une maladie rénale chronique (MRC), un IM, un accident vasculaire cérébral ou une maladie artérielle périphérique, résumés cumulatifs des coûts des soins de santé hospitaliers et évaluation de l’utilisation cumulative des thérapies médicales dirigées par les lignes directrices.

L’âge moyen était de 68 ans aux États-Unis et variait de 78 à 81 ans dans les autres pays, tandis que le pourcentage de femmes variait de 44 % au Japon à 50 % au Royaume-Uni.

Parmi la cohorte, 28 % sont décédés au cours de la première année d’hospitalisation pour IC (taux d’événements pour 100 années-patients = 28,4 ; IC à 95 %, 27-29,9), ont écrit les chercheurs.

Selon les chercheurs. Les taux d’événements pour 100 années-patients pour l’IM, l’AVC et l’AOMI étaient de 2, 3 et 0,9, respectivement.

Les coûts de réhospitalisation pour HF et CKD étaient plus élevés que ceux pour MI, AVC ou PAD, ont écrit les chercheurs.

L’initiation des inhibiteurs du système rénine-angiotensine et des bêta-bloquants variait de 60% à 80% et n’a pas changé avec le temps, ont écrit les chercheurs. L’initiation du seul récepteur de l’angiotensine/inhibiteur de la néprilysine, le sacubitril/valsartan (Entresto, Novartis), était inférieure à 10 % et a légèrement changé au fil du temps. L’initiation des antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes variait de 20% à 40% et la plupart du temps n’a pas changé avec le temps, à l’exception de vers la fin de la période d’étude en Suède, ont-ils écrit.

Trois mois après la sortie, l’utilisation d’inhibiteurs du SGLT2 variait de 2% à 11% au début de la période d’étude et est passée à 8% à 35% à la fin de la période d’étude, selon les chercheurs.

L’utilisation de deux classes de médicaments recommandées par les lignes directrices variait de 40 % à 80 % et augmentait légèrement au fil du temps, tandis que l’utilisation de trois classes variait de 10 % à 30 %, augmentant avec le temps, et l’utilisation de quatre classes variait de 2 % à 21 %. %, Bozkurt et ses collègues ont écrit.

“Ne pas recevoir le traitement standard”

« Les patients sont censés recevoir des médicaments spécifiques dans un certain laps de temps pour plus d’efficacité ; cependant, nous avons constaté que les patients ne recevaient pas la norme de traitement conformément aux directives », a déclaré Bozkurt, qui était vice-président du comité de rédaction de la directive 2022 de l’American College of Cardiology/American Heart Association/HFSA sur la gestion de l’IC. dans la version. “L’adhésion aux médicaments et leur mise en œuvre appropriée réduisent non seulement les hospitalisations, mais ralentissent en fait le déclin des dysfonctionnements rénaux chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. Ainsi, non seulement des vies seraient sauvées, mais les réhospitalisations pourraient être réduites, ce qui réduirait les coûts des soins de santé.

Elle a déclaré dans le communiqué que les traitements devraient être initiés avant la sortie de l’hôpital, que les spécialistes et les médecins de soins primaires devraient collaborer aux soins de cette population et que des alertes de dossier de santé électronique devraient être utilisées pour prendre en charge le bon moment et les bons dosages des médicaments.

“Cela peut sembler beaucoup de médicaments pour certains, mais ils se sont avérés être un moyen efficace et sûr d’améliorer la survie et de réduire les hospitalisations”, a déclaré Bozkurt. «Ils ne devraient pas considérer cela comme un fardeau de pilules; au contraire, il devrait être considéré comme les munitions nécessaires pour améliorer les symptômes, la qualité de vie, le bien-être et réduire le risque de décès cardiovasculaire et d’hospitalisations.

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