Étonnamment, il y avait une différence dans la survie des greffons entre les poumons récupérés dans les unités de soins des donneurs (DCU) en milieu hospitalier et ceux récupérés dans des DCU indépendantes, selon une analyse des dossiers du réseau national d’approvisionnement et de transplantation d’organes (OPTN).
La survie moyenne du greffon a atteint 1 548 jours dans les poumons des DCU indépendantes, une réduction significative par rapport aux 1 665 jours pour les poumons des DCU en milieu hospitalier (P.=0,04), a rapporté Emily Vail, MD, MSc, de la Perelman School of Medicine de l’Université de Pennsylvanie à Philadelphie, et coauteurs de l’étude de cohorte rétrospective.
“Cette découverte, qui était inattendue et réfutait l’hypothèse de l’étude, était cohérente dans toutes les analyses et robuste dans les analyses prenant en compte le programme de transplantation, l’année de transplantation et les facteurs du donneur et du receveur associés à la survie du greffon et du receveur”, a écrit le groupe dans Réseau JAMA ouvert.
“Étant donné que de nombreux facteurs ont un impact sur la survie après la transplantation, nous avons émis l’hypothèse que la durée de survie du greffon ne différerait pas entre les poumons récupérés auprès de donneurs dans des DCU hospitalières et indépendantes”, ont noté Vail et ses collègues. Ils ont suggéré que les différences dans la sélection des donneurs, la gestion des donneurs et les relations avec les programmes de transplantation pourraient avoir contribué aux résultats divergents en matière de survie des greffons entre les types d’établissements.
Sur la base de leur analyse OPTN, la probabilité d’échec du greffon sur un suivi médian d’environ 2 ans était plus élevée parmi les DCU indépendantes que parmi les DCU hospitalières (HR ajusté 1,85, IC à 95 % 1,28-2,65). La survie ajustée du greffon à 1 an était similaire entre les groupes.
L’avantage des établissements indépendants : un taux de don de poumons plus élevé (33,5 % contre 28,5 % pour les DCU en milieu hospitalier, P0,001).
“Les DCU offrent la possibilité de réduire la non-utilisation des organes des donneurs et d’améliorer de multiples aspects supplémentaires du don d’organes. Aux États-Unis, seuls 18 poumons sont transplantés pour 100 donneurs, et si l’utilisation nationale des DCU correspond à une amélioration de l’utilisation des poumons de 71,5 %, cela pourrait conduire à une augmentation de 31 poumons transplantés pour 100 organes donneurs, ce qui pourrait réduire l’écart entre les candidats ayant besoin d’un organe vital et les organes disponibles pour la transplantation, “selon Carli Lehr, MD, PhD, et Kenneth McCurry, MD, tous deux de la Cleveland Clinic, écrivant dans un commentaire invité.
Les donneurs d’organes décédés sont traditionnellement pris en charge par des hôpitaux qui disposent des soins intensifs et des tests nécessaires pour réhabiliter les organes, identifier les receveurs de greffe et effectuer des opérations de récupération d’organes.
Les dernières décennies ont vu l’avènement de DCU centralisées, gérées par des organismes d’approvisionnement en organes (OPO), entièrement dédiées aux donneurs décédés. Les DCU peuvent être hospitalières ou indépendantes, les compromis dépendant du modèle opérationnel particulier. Il a été démontré qu’ils réduire les coûts et augmenter le rendement des organes mais restent confrontés au manque d’accès au soutien au niveau hospitalier et à la proximité des hôpitaux.
« Les DCU autonomes sont limitées aux dons après une mort cérébrale (c’est-à-dire les donneurs hémodynamiquement stables et dotés de capacités de diagnostic et de laboratoire variables), mais les donneurs sont pris en charge par du personnel qualifié de l’OPO et des cliniciens de santé sous contrat avec l’OPO (par exemple, des infirmières autorisées, des médecins avancés). infirmières et médecins) et les délais de traitement en salle d’opération sont plus prévisibles en raison de l’utilisation d’installations dédiées”, ont expliqué Lehr et McCurry.
Comparez cela aux DCU en milieu hospitalier qui « peuvent accueillir des dons après un décès circulatoire pour des donneurs ayant toutes les capacités de diagnostic, mais peuvent connaître des retards en raison de la concurrence pour l’espace en soins intensifs et en salle d’opération ainsi que d’autres ressources », ont ajouté les deux hommes.
Les enquêteurs et les éditorialistes de l’étude ont demandé un examen plus approfondi des DCU et de leurs performances.
En effet, la présente analyse était limitée par sa conception rétrospective et son incapacité à prendre en compte les variables de prestation de soins aux bénéficiaires telles que les réglages du ventilateur. Les chercheurs ont également noté que les résultats pourraient ne pas s’appliquer aux DCU nouvellement ouvertes.
“Fondamentalement, la compréhension de la gestion et des résultats de la DCU nécessite une étude prospective pour aborder les biais de sélection inhérents aux décisions de transférer les donateurs vers les DCU, pour caractériser les différences attendues mais non mesurées dans les opérations et les ressources entre les modèles de DCU, et pour définir des mesures de la qualité de la gestion des donateurs et des DCU spécifiques. performances dans un système en évolution rapide”, ont écrit Vail et ses collègues.
Leur analyse a utilisé les données du registre OPTN couvrant les donneurs américains, les candidats sur liste d’attente, les receveurs de greffe et les donneurs décédés qui ont subi des procédures de récupération entre le 26 avril 2017 et le 30 juin 2022. Les donneurs ont été exclus de l’analyse s’il était peu probable qu’ils soient transférés vers une DCU, qui incluait des patients de moins de 16 ans et des donneurs suite à un décès circulatoire.
Parmi les donneurs inclus ayant fait don d’au moins un poumon, 418 avaient été pris en charge dans 11 DCU en milieu hospitalier et 1 233 dans 10 DCU indépendantes. Les deux groupes étaient composés d’environ 39 % de femmes et avaient en moyenne 36 ans. La cause la plus fréquente de décès de donneurs dans les deux groupes DCU était soit une hémorragie intracrânienne, soit un accident vasculaire cérébral, représentant environ un cas sur quatre.
Comparés aux donneurs des DCU en milieu hospitalier, ceux des DCU indépendants étaient moins susceptibles d’être hispaniques (13,1 % contre 22,2 %), plus susceptibles d’être blancs (65,2 % contre 51,7 %) et moins susceptibles d’avoir une infection pulmonaire documentée ( 68% contre 77,8%, P.
Les receveurs de poumons récupérés de DCU indépendantes présentaient des taux disproportionnellement plus élevés de maladie pulmonaire obstructive chronique (27,1 % contre 21,6 %) et de maladie pulmonaire moins restrictive (62,3 % contre 71 %), tous deux liés à une meilleure survie après transplantation, selon le les enquêteurs. Ces receveurs de poumon avaient également des distances de marche médianes de 6 minutes significativement plus longues avant leur greffe (767 contre 668 pieds, P.= 0,04) et des scores médians d’allocation pulmonaire inférieurs lors de la correspondance de greffe (37,9 contre 39,0, P.=0,02).
Les auteurs de l’étude ont également rapporté que le temps médian de prise en charge des donneurs était significativement plus court pour les donneurs des DCU indépendantes que pour ceux des DCU en milieu hospitalier, à 49 heures et 61 heures, respectivement (P.
Divulgations
Cette étude a été soutenue par l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé, les National Institutes of Health, les National Institutes of Diabetes, Digestive, and Kidney Disease et le National Heart, Lung, and Blood Institute.
Vail a signalé des subventions de la Transplant Foundation et un soutien à la recherche institutionnelle d’eGenesis. Les coauteurs ont signalé des relations avec Gilead, Merck, eGenesis, le Journal américain des maladies rénalesle United Therapeutics Advisory Council, le CSL Behring Advisory Council, XVIVO, les National Institutes of Health et la Cystic Fibrosis Foundation.
Lehr n’a signalé aucune divulgation. McCurry a signalé des honoraires personnels de Transmedics et Lung Bioengineering, ainsi que des redevances pour la propriété intellectuelle de XVIVO Perfusion.
Source principale
Réseau JAMA ouvert
Référence source : Vail EA, et al « Don de poumons et résultats des receveurs de greffe dans les unités de soins des donneurs indépendants ou hospitaliers » JAMA Réseau Ouvert 2024 ; DOI : 10.1001/jamanetworkopen.2024.17107.
Source secondaire
Réseau JAMA ouvert
Référence source : Lehr CJ, McCurry KR « L’impact des unités de soins des donneurs : soigner mieux et plus efficacement ? JAMA Réseau Ouvert 2024 ; DOI : 10.1001/jamanetworkopen.2024.17048.
2024-06-26 00:04:31
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