Ronald Palacios Castrillo, MD, PhD.
Le chirurgien général de Floride Joseph Ladapo a déclenché un tollé ce mois-ci lorsque, sur la base d’une analyse de l’État suggérant que les vaccins COVID-19 étaient liés à des décès cardiaques chez les jeunes hommes, il a conseillé aux hommes âgés de 18 à 39 ans de rester à l’écart des doses de rappel.
Certains médecins aux tendances politiques partisanes claires et la presse ouvertement servile aux politiques de santé du gouvernement fédéral et du Parti démocrate américain ont critiqué son avertissement et condamné cette recommandation.
Pourtant, les vaccins COVID-19 ont un effet secondaire cardiaque apparemment peu fréquent, grave et préoccupant. La myocardite, une inflammation du muscle cardiaque qui peut causer des douleurs thoraciques et un essoufflement, a touché de manière disproportionnée les enfants et les jeunes qui ont reçu les vaccins.
Voici ce qui est constamment rapporté à ce sujet : seul un sur plusieurs milliers dans ces groupes d’âge est affecté, et la plupart se sentent mieux rapidement. Un petit nombre de décès ont été provisoirement liés à la myocardite due aux vaccins à base d’ARNm dans le monde.
Cependant, plusieurs nouvelles études suggèrent que le muscle cardiaque peut mettre des mois à guérir, et certains scientifiques s’inquiètent de ce que cela signifie pour les patients à long terme.
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a ordonné aux fabricants de vaccins Pfizer et Moderna de mener une série d’études pour évaluer ces risques.
Alors qu’ils passent au crible les données émergentes et s’inquiètent des lacunes dans les connaissances, les scientifiques et les cliniciens sont divisés sur la question de savoir si ces préoccupations devraient influencer les recommandations en matière de vaccins, surtout maintenant qu’une nouvelle vague de COVID-19 et des rénovations arrivent sur les lieux.
Presque tous incitent les jeunes à se faire vacciner avec les deux premières doses du vaccin, mais le cas des rappels est plus compliqué. Un problème clé est que ses avantages sont inconnus pour le groupe d’âge le plus à risque de myocardite, qui est moins à risque de COVID-19 sévère et d’autres complications, que les adultes plus âgés.
Plus tôt ce mois-ci, une équipe de Kaiser Permanente Northern California et des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis a signalé que le risque de myocardite ou de péricardite (inflammation des tissus entourant le cœur) était d’environ 1 sur 6 700 chez les enfants de 12 à 15 ans. ans 1 an après la deuxième dose du vaccin et environ 1 sur 16 000 après le premier rappel. Chez les 16 et 17 ans, c’était environ un sur 8 000 après la deuxième dose et un sur 6 000 après le premier rappel. Les hommes âgés de 18 à 30 ans courent également un risque accru.
De nombreux scientifiques soupçonnent que la myocardite induite par le vaccin est en quelque sorte déclenchée par une réaction immunitaire auto-immune après une vaccination à base d’ARNm. Une étude allemande publiée le mois dernier dans le New England Journal of Medicine a suggéré qu’elle pourrait être motivée par une réponse inflammatoire associée à la protéine de pointe du SRAS-CoV-2, que les vaccins à ARN messager (ARNm) induisent dans le corps à produire.
Le groupe a rapporté avoir trouvé certains anticorps à la fois chez les patients atteints de myocardite induite par le vaccin et chez les patients atteints de COVID-19 sévère, qui peut lui-même provoquer une myocardite. Les mêmes anticorps, qui interfèrent avec le contrôle normal de l’inflammation, sont également apparus chez des enfants qui ont développé une maladie rare et dangereuse appelée syndrome inflammatoire multisystémique (MIS-C) après une épidémie de COVID-19. Mais il n’est pas encore clair si les anticorps causent directement la myocardite.
La plupart des patients atteints de myocardite après la vaccination sont brièvement hospitalisés et leurs symptômes disparaissent rapidement. L’hôpital Newburger a suivi 22 patients qui ont développé la maladie. Ce que l’on observe chez les jeunes lors des rendez-vous de suivi est très inquiétant : bien que leur rythme cardiaque soit normal et qu’ils se sentent généralement bien, les IRM de leur cœur montrent souvent ce qu’on appelle un rehaussement tardif au gadolinium (acronyme LGE), qui signifie une blessure au Muscle du coeur.
En juin, Portman et ses collègues ont rapporté dans The Journal of Pediatrics que 11 des 16 patients avaient une LGE environ 4 mois après leur attaque de myocardite, bien que la zone affectée dans le cœur ait diminué depuis leur hospitalisation. Ce mois-ci, une équipe du CDC a rapportéde que parmi 151 patients ayant subi une résonance magnétiqueIl estcarte de ticsdanssuite ici aprèsIl ests de 3 mois, 54% ontje devenais fouas, surtoutdansà LGE ou dites-nousdu.
À quel point s’inquiéter des cicatrices persistantes chez les patients vaccinés est un point d’interrogation. Nous avons besoin de données à plus long terme pour nous rassurer et rassurer le public.
La FDA exige six études sur la myocardite de Pfizer et Moderna, les fabricants des deux vaccins à ARNm. Newburger, qui s’intéresse également aux données à plus long terme, codirige l’un d’entre eux avec le Pediatric Heart Network; l’étude, dans laquelle Portman est également impliqué, vise à commencer à recruter jusqu’à 500 patients plus tard cet automne. Les différentes études évalueront non seulement la myocardite à part entière, mais également une version cachée appelée myocardite subclinique, dans laquelle les individus ne présentent aucun symptôme.
La myocardite subclinique peut être plus fréquente qu’on ne le pensait auparavant. Christian Müller, directeur de l’Institut de recherche cardiovasculaire de l’hôpital universitaire de Bâle, en Suisse, a récemment prélevé des échantillons de sang de près de 800 travailleurs hospitaliers 3 jours après avoir reçu une dose de rappel de COVID-19. Aucun ne répondait aux critères de myocardite, mais 40 avaient des niveaux élevés de troponine, une molécule qui peut indiquer des dommages au muscle cardiaque.
Des problèmes cardiaques chroniques et d’autres conditions préexistantes pourraient être à blâmer dans 18 cas, mais dans les 22 autres cas (2,8% des participants féminins et masculins), Müller pense que le vaccin a provoqué une augmentation des niveaux de troponine. Les résultats, qu’il a présentés lors d’une réunion en août, s’alignent sur ceux d’une étude récemment publiée en Thaïlande.
La bonne nouvelle : dans les deux études, les niveaux de troponine se sont rapidement normalisés. Ce qui est préoccupant, c’est un éventuel effet cumulatif des rappels annuels. C’est très inquiétant si l’on considère qu’il s’agit d’un phénomène récurrent.
La grande question est de savoir si les avantages d’un rappel l’emportent sur tout risque, aussi petit soit-il, pour le cœur. Les jeunes sont rarement hospitalisés pour le COVID-19, mais le virus n’est pas non plus sans risques pour eux. L’année dernière, une étude portant sur près de 1 600 athlètes universitaires avant la vaccination a révélé que 2,3 % avaient une myocardite clinique ou subclinique après une épidémie de COVID-19. D’autres effets durables de l’infection comprennent le MIS-C et le Long Covid. Des études chez l’adulte suggèrent que la vaccination réduit le risque de Long Covid de 15% à 80%. Pour cette raison, certains médecins pensent qu’il vaut vraiment la peine de se faire vacciner et d’avoir des doses de rappel chez les adultes.
Müller est heureux que ses filles adolescentes aient reçu leur première série de vaccins, mais n’a pas l’intention de leur donner un rappel. Paul Offit, spécialiste des maladies infectieuses à l’hôpital pour enfants de Philadelphie, estime que si l’objectif est de prévenir les maladies graves, il y a peu de preuves que les personnes en bonne santé de moins de 65 ans aient besoin d’une dose de rappel, et certainement pas les enfants et les adolescents.
Les pays sont également divisés : en Suisse, en Allemagne et au Danemark, les nouveaux rappels bivalents sont recommandés en priorité aux personnes âgées et aux jeunes vulnérables. Aux États-Unis, en revanche, le CDC recommande désormais que toute personne âgée de 5 ans et plus, quels que soient ses antécédents médicaux, reçoive des rappels.
Les courants en constante évolution de la pandémie compliquent l’analyse des risques et des avantages. Omicron, désormais la variante dominante, semble beaucoup plus fluide que ses prédécesseurs. Le CDC rapporte qu’en août, au moins 86% des enfants aux États-Unis ont été infectés par le SRAS-CoV-2, ce qui peut réduire le risque d’infections futures.
Mon avis:
Le risque de myocardite clinique et subclinique chez les enfants et les jeunes après avoir reçu deux doses de vaccins Pfizer ou Moderna est réel et préoccupant. En premier lieu, Non Il n’y a pas d’étude de grande envergure qui ait réalisé des études de résonance magnétique LEG avec détermination ultrasensible de la troponine chez les enfants et les jeunes vaccinés avec des vaccins à ARNm, qu’ils présentent ou non des symptômes attribuables à la myocardite (c’est-à-dire qu’on ne sait PAS vraiment à quelle fréquence ces vaccins affectent le myocarde).
Deuxièmement, il n’y a pas non plus de grandes études de suivi à long terme (mois/années) avec l’imagerie par résonance magnétique LEG et des échocardiogrammes mensuels ou trimestriels pour savoir si l’état du myocarde laisse des séquelles dans le cœur et, si oui, quelles sont-elles et combien ils sont sérieux.
Troisièmement, les enfants et les jeunes adultes courent un très faible risque de maladie grave ou de décès dû à l’une des souches et variantes du SARSCoV-2 décrites à ce jour. Il y a 2 faits irréfutables concernant les vaccins contre le COVID-19 : 1) Ils n’empêchent PAS la réinfection et la propagation du COVID-19 et 2) nous ne connaissons pas la fréquence et le risque à long terme que ces vaccins provoquent des maladies cardiaques chez l’enfant et population de jeunes, qui elle-même présente incontestablement un risque minimal de maladie grave ou de décès par COVID-19.
Prenant ces faits avérés dans leur ensemble, je me permets de recommander qu’il ne soit pas nécessaire de vacciner des enfants et des jeunes en bonne santé (sans maladies sous-jacentes telles que cancer, greffe, diabète sucré, etc.) et s’ils ont déjà été vaccinés avec deux doses, il n’y a AUCUNE raison scientifique. , jusqu’au moment où j’écris cette note, pour administrer des doses de rappel à cette population.
L’incertitude est frustrante, mais c’est l’histoire de la pandémie, “Tout ce que nous devons savoir, nous finissons par l’apprendre après avoir eu besoin de savoir.”
