LISBONNE — Patients atteints de insuffisance cardiaque sur l’inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) dapagliflozine qui ont reçu un traitement diurétique ont connu une décongestion rapide avec des séjours à l’hôpital plus courts, rapportent les enquêteurs de l’essai ENDORSE-HF.
L’ajout de dapagliflozine au traitement diurétique chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque aiguë “augmente également la natriurèse et améliore la fraction d’éjection”, a déclaré le présentateur de l’étude Ioan Radu Lala, MD, PhD, cardiologue à l’hôpital clinique d’urgence du comté d’Arad, à Arad, en Roumanie, à la Heart Failure Association. de la Société européenne de cardiologie (HFA-ESC) 2024.
L’essai ENDORSE-HF a été réalisé chez 100 patients assignés au hasard à un traitement standard avec ou sans dapagliflozine dans les 24 heures suivant la présentation, et a révélé une forte réduction de la congestion pulmonaire au moment où les patients sortaient de l’hôpital après avoir reçu l’association.
L’ajout de l’inhibiteur du SGLT2 permet « une décongestion rapide et efficace, ce qui facilite l’introduction précoce des quatre piliers des thérapies contre l’insuffisance cardiaque », a déclaré Lala, à savoir les inhibiteurs du SGLT2, les inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine-néprilysine, les bêta-bloquants et les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes.
“Nous savons déjà que cela améliore le pronostic, nous avons donc la solution entre nos mains”, a déclaré Lala. Il a également souligné que l’association n’était associée à aucun effet indésirable grave.
Combinaison sûre
“Le message important est que l’initiation des inhibiteurs du SGLT2 pendant une congestion aiguë est sûre”, a déclaré la co-présidente de la séance Maria Rosa Costanzo, MD, cardiologue au Midwest Cardiovascular Institute de Naperville, dans l’Illinois, lors d’une interview.
Cette nouvelle étude renforce les conclusions de DICTER-AHF essai, a-t-elle déclaré, qui incluait des adultes atteints d’insuffisance cardiaque aiguë hypervolémique, qui ont tous reçu un protocole de traitement standard avec des diurétiques de l’anse intraveineux (IV).
Ceux résultatsprésenté au HFA-ESC 2023, a montré que l’initiation précoce de la dapagliflozine avant la sortie de l’hôpital était sûre et améliorait la diurèse et la natriurèse tout en réduisant la dose de diurétique.
Costanzo a co-écrit dans un éditorial accompagnant DICTATE-HF, “l’importance des doses réduites de diurétiques de l’anse IV n’est pas négligeable” car ils “perpétuent le cercle vicieux de l’activation neurohormonale qui accélère la progression de l’insuffisance cardiorénale”.
ENDORSE-HF a également constaté une réduction des doses de diurétiques avec l’ajout d’un inhibiteur du SGLT2, mais le résultat n’était pas statistiquement significatif. Lala a déclaré dans une interview que cela pourrait être dû au fait qu’ils n’ont pas spécifié de protocole pour l’utilisation de diurétiques IV, s’appuyant plutôt sur le « jugement clinique pur » des médecins participants, qui étaient peut-être habitués à administrer des doses plus élevées pour décongestionner rapidement le patient.
“La rapidité, c’est bien, mais c’est aussi une question d’efficacité”, a-t-il déclaré, ajoutant que l’inhibition du SGLT2 fournit cette efficacité avec une réduction plus uniforme de la congestion que le traitement diurétique, “ce qui est très important car l’insuffisance cardiaque ne concerne pas seulement l’œdème périphérique”.
Un précédent prometteur dans le domaine du diabète
Lala a déclaré que l’équipe ENDORSE-HF a été inspirée pour examiner l’efficacité de l’ajout de dapagliflozine au traitement par diurétique de l’anse lorsqu’elle a constaté les très bons résultats chez les patients qui prenaient des inhibiteurs du SGLT2 et souffraient de diabète, et les données émergentes selon lesquelles les médicaments n’étaient pas associés à l’hypotension ou anomalies électrolytiques. Alors ils pensèrent, Pourquoi ne pas administrer ces médicaments aux patients décompensés souffrant d’insuffisance cardiaque aiguë ?
Lala a déclaré qu’il souhaitait que les résultats remettent en question la mentalité dominante autour de la gestion de l’insuffisance cardiaque, qui tend à être que “le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique améliore le pronostic, contrairement au traitement aigu”.
Costanza est d’accord ; de nombreux hôpitaux aux États-Unis arrêtent encore les inhibiteurs du SGLT2 lorsque les patients sont admis. “Je pense donc que le message visant à changer les mentalités est très important”, a-t-elle déclaré.
2024-06-08 00:10:45
1717796000
#Les #SGLT2 #associés #aux #diurétiques #améliorent #les #résultats #linsuffisance #cardiaque
