Les soins coordonnés peuvent améliorer la qualité du traitement des patients atteints de DT2 et de maladie cardiaque

De nouvelles recherches montrent qu’une approche de soins coordonnés impliquant la collaboration entre les cardiologues, les spécialistes du diabète et d’autres professionnels de la santé peut améliorer considérablement la qualité des soins pour les patients atteints à la fois de diabète de type 2 (T2D) et de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) ou de maladie cardiaque.

Ces découvertes de dernière minute proviennent de l’essai COORDINATE-Diabetes et ont été présentées aujourd’hui à la 83e session scientifique de l’American Diabetes Association (ADA) à San Diego, en Californie.

Selon un communiqué de presse de l’ADA, près des deux tiers des personnes atteintes de DT2 finissent par développer une ASCVD aux États-Unis. De plus, les patients atteints de DT2 et de maladies cardiaques sont plus susceptibles d’avoir de moins bons résultats en matière de santé que les patients non diabétiques. Malgré cette association connue, il existe une sous-utilisation des thérapies fondées sur des preuves dans la pratique clinique pour réduire le risque de maladie cardiaque chez les adultes atteints de DT2.

“Pour les patients atteints de diabète de type 2 et de maladies cardiaques, recevoir le traitement approprié est d’une importance cruciale pour le traitement et la prévention, mais il existe encore un écart important dans le nombre de patients recevant réellement le traitement nécessaire”, Neha Pagidipati, MD, MPH, associé professeur de médecine à la Duke University School of Medicine, a déclaré dans le communiqué de presse.

En réponse à ce problème, l’essai COORDINATE-Diabetes visait à évaluer l’impact d’une intervention coordonnée à multiples facettes sur les taux de prescription de 3 thérapies fondées sur des preuves recommandées pour les personnes atteintes à la fois de DT2 et d’ASCVD. L’objectif principal de l’essai était de déterminer la proportion de participants à qui les 3 groupes de thérapies avaient été prescrits dans les 6 à 12 mois suivant leur inscription.

L’essai clinique randomisé a recruté 1049 participants atteints à la fois de DT2 et d’ASCVD dans 43 cliniques de cardiologie à travers les États-Unis. De ce groupe, 459 participants se trouvaient dans 20 cliniques d’intervention et 590 participants se trouvaient dans 23 cliniques de soins standard. L’âge médian était de 70 ans et l’étude comprenait 338 femmes (32,2 %), 173 participantes noires (16,5 %) et 90 participantes hispaniques (8,6 %).

Les participants étaient éligibles s’ils n’avaient pas déjà reçu les 3 groupes de thérapies fondées sur des preuves :

• Statines à haute intensité
• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA)
• Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) et/ou agonistes des récepteurs du peptide 1 de type glucagon (GLP-1RA)

Les résultats ont indiqué une amélioration significative de la qualité des soins pour les patients atteints de DT2 et de maladies cardiaques qui ont reçu des soins coordonnés.

Lors de la dernière visite de suivi, les patients des cliniques d’intervention étaient 4,38 fois plus susceptibles de recevoir les 3 groupes de traitements recommandés que les patients des cliniques de soins standard.

Plus précisément, 37,9 % des patients du groupe d’intervention s’étaient vu prescrire les 3 classes, alors que seuls 14,5 % des patients du groupe de soins standard avaient reçu le même niveau de traitement. De plus, les participants au groupe d’intervention étaient plus de 3 fois plus susceptibles de se voir prescrire un inhibiteur du SGLT2 et/ou du GLP-1RA.

Bien que l’étude n’ait pas été spécifiquement conçue pour mesurer les différences dans les résultats cliniques, il convient de noter qu’il y a eu une diminution de 21 % du risque relatif dans le résultat composite de décès toutes causes confondues ou d’hospitalisation pour infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque décompensée ou revascularisation urgente. . Cependant, cette diminution n’était pas statistiquement significative.

“Notre étude nous montre qu’en fournissant des interventions à multiples facettes telles que l’évaluation des barrières locales et la coordination entre les cliniciens et les cliniques, nous pouvons aider à augmenter les prescriptions des thérapies dont l’efficacité a été prouvée pour les patients atteints à la fois de diabète de type 2 et d’ASCVD”, a déclaré Pagidipati.

Cet article a été initialement publié sur AJMC.