Les soins intensifs coulent le coupable dans le groupe de superbugs hospitaliers

Les enquêteurs de la santé publique ont lié deux cas d’infections bactériennes multirésistantes chez des patients hospitalisés à leur source la plus probable – un lavabo dans la salle de l’unité de soins intensifs (USI) où les deux étaient restés séparés de 4 mois.

Chaque patient de l’hôpital de l’Idaho en question avait passé environ un mois aux soins intensifs, avait été sous ventilation mécanique et avait développé une résistance aux carbapénèmes produisant des carbapénémases. Pseudomonas aeruginosa (CP-CRPA) qui sont apparues après un échantillonnage en série des expectorations, ont rapporté des chercheurs dirigés par Megan Cahill, PhD, du Epidemic Intelligence Service du CDC et de la Division de la santé publique de l’Idaho.

Les isolats des deux patients ont révélé le même gène producteur de carbapénémase qui correspondait aux échantillons prélevés plus tard dans l’un des lavabos de la salle de soins intensifs.

“La collaboration entre les établissements de santé et les agences de santé publique, y compris les tests d’isolats de CRPA pour les gènes de carbapénèmase et la mise en œuvre d’interventions d’hygiène des éviers, a été essentielle dans l’identification et la réponse à ce cluster CP-CRPA dans un établissement de santé”, a écrit le groupe dans le Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité.

Les deux patients avaient besoin d’une ventilation mécanique prolongée (3 à 5 semaines) – un facteur de risque d’APRC – et avaient subi des cultures d’expectorations en série pour vérifier les infections ou les complications associées à la ventilation. Dans les deux cas, les échantillons initiaux n’ont montré aucun signe d’infection multirésistante, ce qui suggère que les deux avaient été contractés à l’hôpital.

Le premier cas a été identifié chez une femme d’âge moyen le 17 septembre 2021, après qu’un cinquième échantillon d’expectorations prélevé par aspiration par tube endotrachéal ait révélé un CRPA.

Le deuxième cas a été détecté chez une femme de plus de 65 ans le 25 janvier 2022, sur un troisième échantillon de spécimen en série. Le patient a ensuite été transféré dans un établissement de soins de longue durée mais n’a pas été soumis à des précautions contre les contacts, car aucun avis n’a été envoyé au préventeur des infections de l’établissement. Cependant, aucune preuve de transmission de personne à personne dans l’un ou l’autre des établissements n’a été identifiée.

Les deux isolats de CP-CRPA des patients “avaient un gène de carbapénémase actif sur l’imipénème métallo-bêta-lactamase (IMP) de type 84 (bla_IMP-84) et ont été caractérisés comme séquence multilocus de type 235 (ST235) », selon les résultats du séquençage du génome entier effectué au Laboratoire de santé publique de l’Utah, qui fait partie du réseau de laboratoires de résistance aux antibiotiques du CDC.

Entre les deux cas, 16 autres patients avaient séjourné dans la même salle de soins intensifs (médiane de 3,5 jours), mais aucun autre cas de CP-CRPA n’a été détecté. “Il est possible que les séjours plus courts (≤12 jours) ou le manque de ventilation mécanique aient réduit le risque de transmission”, ont écrit Cahill et ses collègues.

Après le deuxième cas, l’hôpital a fermé la salle de soins intensifs et les 21 et 22 mars 2022, une équipe de la division de la santé publique de l’Idaho est venue prélever des échantillons environnementaux, notamment dans les éviers et les toilettes comme “P. aeruginosa persiste dans le biofilm, qui est une collection de micro-organismes qui adhèrent les uns aux autres et à une surface, comme les tuyaux », ont noté les chercheurs.

C’est alors que des échantillons génétiquement similaires aux deux cas — CP-CRPA ST235 avec bla_IMP-84 — ont été identifiés à partir d’un drain d’évier dans l’unité de soins intensifs.

Après avoir établi la connexion, le programme Idaho Division of Public Health Healthcare Associated Infections, en consultation avec le CDC, a formulé les recommandations suivantes :

• Fermer la salle de soins intensifs jusqu’à ce que le lavabo soit désinfecté “avec un mélange de mousse peracide Enregistré auprès de l’EPA pour drain désinfection du biofilm contre P. aeruginosa” et répéter chaque semaine pour tous les drains de la salle de soins intensifs avec le nettoyage de routine
• Ajoutez des pare-éclaboussures dans l’évier et introduisez des pratiques d’hygiène dans l’évier
• Recueillir des échantillons pour rechercher une CP-CRPA chez les 10 prochains patients séjournant dans la salle de soins intensifs, ou au moins pendant 3 mois
• Continuer à soumettre les isolats de CRPA au Bureau des laboratoires de l’Idaho pour l’identification du gène de la carbapénèmase
• Après les transferts, confirmez que les recommandations pour les précautions contre les contacts sont reçues par les spécialistes de la prévention des infections

L’ajout du désinfectant de drain à la routine de nettoyage de l’évier a semblé faire l’affaire pour éliminer le CP-CRPA, ont déclaré les chercheurs, mais ils ont noté que “la fréquence optimale de désinfection des drains pour perturber la formation du biofilm CP-CRPA reste à établir”.

Les limites de l’étude comprenaient le fait que le dépistage des infections était volontaire à l’hôpital et à l’établissement de soins de longue durée de l’Idaho, de sorte qu’il n’a pas été possible de tirer des conclusions définitives sur l’étendue de la transmission. De plus, les mécanismes de transmission – éclaboussures d’évier sur les articles de soins aux patients, le personnel ou les visiteurs, puis transférés aux patients – n’ont pas été évalués.