2024-06-10 15:04:42
Les infections nosocomiales associées à la résistance aux antimicrobiens (RAM) ont augmenté de 32 % pendant la pandémie de COVID-19 et restent 13 % plus élevées après la pandémie par rapport aux niveaux prépandémiques, a montré une étude des données hospitalières américaines comparant les niveaux de RAM avant, pendant et après. pandémie.
La plus forte augmentation des infections a été observée chez celles causées par des organismes à Gram négatif et résistants aux carbapénèmes, notamment Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosaet Enterobacterales, où les niveaux pendant la pandémie ont augmenté de plus de 50 % par rapport à la période prépandémique et sont restés 35 % plus élevés que les niveaux prépandémiques en 2022.
Christina Yek, MD, de l’Institut national américain des allergies et des maladies infectieuses, a présenté les résultats sous forme d’affiche lors du congrès mondial de la Société européenne de microbiologie clinique et des maladies infectieuses (anciennement ECCMID).
Les taux élevés d’infections à Gram négatif résistantes aux carbapénèmes pourraient exister pour plusieurs raisons, a déclaré Yek. Actualités médicales Medscape. “L’utilisation empirique et inappropriée d’antibiotiques a considérablement augmenté pendant la pandémie. Nous soupçonnons que l’exposition aux antibiotiques à la fois chez le patient et dans son environnement a conduit au développement d’une résistance à Gram négatif, car les bactéries à Gram négatif échangent plus facilement et acquièrent une résistance, par exemple via des plasmides. ,” dit-elle. Mais cela peut aussi être un artefact de la relative facilité de détection par rapport à d’autres infections. “Ces infections sont plus symptomatiques et plus susceptibles d’être détectées.”
L’étude a également révélé que les hôpitaux connaissant des volumes élevés ou des afflux de patients gravement malades du COVID-19 présentaient les plus grandes augmentations d’infections antimicrobiennes nosocomiales, tout comme les grands hôpitaux dotés d’une capacité en lits plus élevée. Yek a ajouté que ces données ne tiennent pas encore compte du risque accru d’infections antimicrobiennes nosocomiales chez les personnes atteintes de COVID-19 et d’autres patients gravement malades, qui seront abordés dans les prochaines étapes d’analyse.
Données pré-, pendant et post-pandémique
Les données sur les patients adultes ont été tirées de 120 hôpitaux américains via la base de données PINC-AI et liées à une période avant la pandémie (de janvier 2018 à décembre 2019), pendant la pandémie (de mars 2020 à février 2022) et après la pandémie (de mars 2022 à décembre). 2022). L’étude s’est concentrée sur six agents pathogènes : résistants à la méthicilline Staphylococcus aureusrésistant à la vancomycine Entérocoqueentérobactéries résistantes aux céphalosporines à spectre étendu, entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (CRE), résistantes aux carbapénèmes Un baumannii (CRAB) et résistant aux carbapénèmes P. aeruginosa (CRPA).
Yek a expliqué que leur étude s’appuyait sur les données des Centers for Disease Control des États-Unis, qui rapportaient une augmentation de 12 % des infections résistantes nosocomiales au cours de la première année de la pandémie. Yek souhaitait prolonger cette période d’étude jusqu’en 2021, lorsque les hôpitaux ont connu une augmentation plus importante du nombre de patients atteints de COVID-19 qu’en 2020.
“Pendant ces poussées, les hôpitaux ont été submergés de patients Covid et d’autres aussi. Nos groupes ont examiné ces poussées dans les hôpitaux américains et la mortalité associée, puis nous avons combiné ces données pour demander : étant donné qu’il y a plus de RAM, ainsi qu’une augmentation de le nombre et l’ampleur des poussées de COVID-19, comment ces éléments interagissent-ils au cours de 2020-2021 et 2021-2022 ? » expliqua Yek.
Augmentations de COVID, taille des hôpitaux et modèles de RAM
Pendant la pandémie, la prévalence globale des infections résistantes aux antimicrobiens a augmenté de 6,3 % (de 181,9 à 193,3 pour 10 000 hospitalisations), principalement en raison d’une forte augmentation des infections résistantes nosocomiales, qui ont augmenté d’au moins 32 %, tandis que les infections résistantes nosocomiales ont augmenté. n’a augmenté que de 1,4 % au cours de la même période.
Cette augmentation est presque entièrement due aux infections bactériennes à Gram négatif résistantes, qui ont augmenté de près de 20 % par rapport aux niveaux prépandémiques, tandis que les infections à Gram positif résistantes ont diminué de 4,2 %. En particulier, les augmentations les plus importantes ont été observées pour le CRAB nosocomial (+151,1 %), suivi du CRE (+62,2 %) et du CRPA (+54,2 %).
Yek a déclaré qu’il existe plusieurs facteurs qui pourraient contribuer à l’association entre les poussées de COVID et les organismes à Gram négatif nosocomiaux résistants aux carbapénèmes. “Divers groupes postulent que les patients atteints de COVID ont une physiologie différente en raison d’états immunosuppresseurs, et qu’ils ont souvent des comorbidités, et qu’ils reçoivent de nombreuses interventions invasives telles que des cathéters centraux”, a-t-elle déclaré. Tous ces éléments constituent des facteurs de risque d’infections nosocomiales.
D’autres groupes de recherche ont montré que les patients atteints du COVID-19 courent un risque accru d’infection, tout comme les patients non-COVID, a-t-elle ajouté. “En tant que tel, nous ne pouvons pas tout imputer au COVID. Il se passe autre chose.”
L’étude a également examiné l’impact de la taille de l’hôpital et de la pression exercée par les patients hospitalisés sur le COVID-19. Les grands hôpitaux dotés d’une plus grande capacité en lits présentaient une incidence plus élevée de RAM nosocomiale. Les patients d’un hôpital d’une capacité de 100 à 199 lits étaient 1,25 fois plus susceptibles de contracter une infection que ceux d’un hôpital de 500 lits étaient 2,44 fois plus susceptibles d’être infectés.
Les hôpitaux qui ont connu les plus fortes augmentations de patients atteints de COVID-19 ont également connu davantage d’infections par la RAM. “Il y a une augmentation progressive des chances à mesure que nous augmentons le niveau de pression et la taille des hôpitaux”, a déclaré Yek, ajoutant que “il y a une mise en garde ici: les grands hôpitaux ont tendance à accueillir les patients les plus malades et les unités de soins intensifs, et nous avons Je ne suis pas ajusté pour ça ici.
David Greenberg, MD, du centre médical UT Southwestern à Dallas, Texas, a déclaré : Actualités médicales Medscape que l’augmentation des infections à Gram négatif n’est pas une surprise car elles augmentent de manière générale et augmentaient avant la pandémie. Mais l’étude rappelle que les pandémies virales – qu’il s’agisse du COVID ou de la grippe – peuvent avoir des conséquences secondaires au-delà des infections virales elles-mêmes, et qu’il y a des conséquences en aval pour la RAM.
“Nous connaissons les infections secondaires depuis longtemps, mais cela nous rappelle qu’une pandémie virale peut conduire à ces infections secondaires, et en particulier, celles-ci peuvent être des organismes résistants aux médicaments. Et à mesure que la résistance aux antibiotiques augmente dans le monde, ces événements après une pandémie virale ne fera que devenir plus courante”, a déclaré Greenberg.
Yek et Greenberg n’avaient aucune information financière pertinente.
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