Les tests d’albuminurie sont insuffisants chez les patients à risque d’IRC

De nombreux cas d’albuminurie peuvent être manqués aux États-Unis en raison du manque de tests chez les patients à risque de maladie rénale chronique (CKD), selon une étude de cohorte.

En examinant les dossiers de santé électroniques de près de 200 000 patients souffrant d’hypertension ou de diabète, seuls 17,5% ont subi un test d’albuminurie, ont rapporté Chi D. Chu, MD, MAS, de l’Université de Californie à San Francisco, et ses collègues de Réseau JAMA ouvert.

Notamment, sur les 33 629 patients à haut risque qui ont été testés, 34,4 % avaient une albuminurie, définie comme un rapport albumine-créatinine urinaire (UACR) de 30 mg/g ou plus.

Sur les 158 479 patients qui n’ont pas été testés, le groupe de Chu a estimé qu’il y avait un taux de prévalence de l’albuminurie de 13,4 %. Cela se traduirait par 21 231 patients qui pourraient avoir de l’albuminurie mais qui n’ont pas été dépistés.

Pris ensemble, les auteurs ont expliqué que cela signifiait que seulement 35,2% de la population projetée atteinte d’albuminurie avaient reçu les tests nécessaires.

“Cette sous-détection importante des personnes atteintes d’albuminurie a été systématiquement observée dans tous les sous-groupes démographiques et de comorbidité”, ont-ils noté, ajoutant que seulement 10,4% des patients souffrant d’hypertension et sans diabète ont été dépistés, même si 70,4% des patients atteints d’albuminurie non détectée appartenaient à cette catégorie. .

Lorsque les patients étaient stratifiés selon le niveau de risque estimé d’albuminurie, ceux qui appartenaient aux catégories les plus à risque étaient plus susceptibles de subir des tests. Cependant, même les patients qui sont tombés dans le quintile le plus élevé pour le risque estimé d’albuminurie, seulement 36 % ont été testés (7,1 % sans diabète et 47,9 % avec diabète).

Ceux qui ont subi des tests avaient des chances significativement plus élevées de recevoir un traitement ultérieur. Par exemple, le test d’albuminurie était lié à une probabilité plus élevée de traitement avec des inhibiteurs du SGLT2 (OR 8,22, IC à 95 % 7,56-8,94), en plus du traitement avec un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) ou un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA ; OR 2,39, IC à 95 % 2,32-2,46).

Les tests étaient également associés à une tension artérielle contrôlée à moins de 140/90 mm Hg (OR 1,20, IC à 95 % 1,16-1,23).

“La détection précoce de l’IRC chez les personnes à risque d’IRC, telles que celles souffrant d’hypertension ou de diabète, est nécessaire pour assurer une diffusion optimale des thérapies CKD modificatrices de la maladie”, ont écrit Chu et son équipe.

Même si le dépistage annuel de l’albuminurie “est depuis longtemps recommandé par les lignes directrices” pour les personnes atteintes de diabète, ils ont souligné que les taux de dépistage tombent systématiquement sous la barre des 50 %. Les taux sont encore plus bas pour les personnes non diabétiques mais souffrant d’hypertension, qui ne sont testées qu’environ 10 % du temps. le test du taux de filtration (eGFR) est effectué dans environ 90% des patients souffrant d’hypertension ou de diabète.

“Améliorer l’adoption des thérapies dirigées par des lignes directrices, y compris l’ACE [inhibitors] ou ARB, SGLT2 [inhibitors]et les antagonistes minéralocorticoïdes non stéroïdiens chez les personnes atteintes d’IRC et d’albuminurie représentent une opportunité cruciale pour freiner la progression de l’IRC et les complications rénales et cardiovasculaires associées », ont-ils noté.

Les données de l’étude provenaient d’un échantillon aléatoire de l’ensemble de données de dossiers de santé électroniques anonymisés d’Optum basé aux États-Unis. Cela comprenait des adultes avec au moins deux visites ambulatoires de janvier 2017 à décembre 2018 souffrant de diabète ou d’hypertension.

Sur les 192 108 patients inclus dans l’analyse, 55 % étaient des femmes, 10,9 % étaient noirs, 96,6 % souffraient d’hypertension et 26,2 % souffraient de diabète. L’âge moyen était de 60,3 ans et le DFGe moyen était de 84 mL/min/1,73 m². Plus de la moitié avaient une assurance commerciale et environ un tiers étaient sous Medicare.

Le groupe de Chu a noté qu’il n’avait pas pris en compte d’autres mesures de l’albuminurie que le test UACR standard, comme le rapport protéine-créatinine dans l’urine, la quantification de l’albumine ou des protéines dans l’urine sur 24 heures, ou la protéine de la bandelette urinaire, qu’ils considéraient comme une limitation à leur étude.