Les tests d’uricémie n’atteignent pas les niveaux recommandés chez les patients âgés souffrant de goutte

Points clés à retenir:

• Les médecins qui ne sont pas rhumatologues sont moins susceptibles de tester les taux sériques d’urate.
• Les chercheurs ont déclaré qu’il existe des “facteurs potentiellement modifiables” pour corriger “l’écart de soins” dans la surveillance de l’urate.

Selon les données publiées dans Soins de l’arthrite & Recherche.

“Notre impression clinique était que malgré les traitements disponibles qui réduisent efficacement l’urate sérique et le risque de poussées de goutte, les patients souffrent toujours d’effets indésirables liés à la maladie”, Timothy SH Kwok, M.D., M.Sc., FRCPC, de l’Université de Toronto, a dit Healio. “Étant donné que la surveillance de l’urate sérique est une condition préalable pour guider l’augmentation des doses de traitement hypouricémiant, nous voulions voir dans quelle mesure la surveillance était effectuée, en particulier dans la population de patients adultes plus âgés qui sont touchés de manière disproportionnée par la goutte.”

Pour étudier la relation entre le traitement hypouricémiant et les tests d’uricémie chez les patients âgés souffrant de goutte, Kowk et ses collègues ont mené une étude de cohorte rétrospective basée sur la population en utilisant des données de la base de données des personnes enregistrées, de la base de données des demandes de règlement de l’OHIP, de la base de données des demandes de règlement des pharmacies ODB, du Canadian Base de données sur les congés des patients de l’Institute for Health Information et National Ambulatory Care Reporting System.

L’étude a inclus des patients âgés de plus de 65 ans qui ont reçu un diagnostic de goutte et ont reçu une ordonnance pour un traitement hypouricémiant entre le 1er janvier 2010 et le 31 mars 2019. Les patients ont été exclus s’ils n’étaient pas des résidents permanents de l’Ontario, Canada, avaient des informations pertinentes manquantes ou avaient déjà reçu des traitements hypouricémiants. De plus, les patients étaient exclus s’ils avaient une hémopathie maligne aiguë associée à un syndrome de lyse tumorale, ou s’ils avaient une insuffisance rénale terminale. Toutes les variables utilisées pour l’étude ont été obtenues à partir des dossiers médicaux ou des codes de diagnostic hospitalier.

L’étude a inclus 44 438 patients. Selon les chercheurs, les médecins qui n’étaient pas rhumatologues étaient moins susceptibles d’initier un traitement hypouricémiant sans test d’uricémie. Ceux-ci comprenaient des médecins de soins primaires (OR = 0,26 ; IC à 95 %, 0,23-0,29), des médecins internes (OR = 0,34 ; IC à 95 %, 0,29-0,39), des néphrologues (OR = 0,37 ; IC à 95 %, 0,3-0,45) et d’autres médecins spécialistes (OR = 0,25 ; IC à 95 %, 0,21-0,29).

De plus, les hommes médecins étaient moins susceptibles d’effectuer une surveillance de l’uricémie que les femmes médecins (OR = 0,87 ; IC à 95 %, 0,83-0,91). Les facteurs liés aux patients qui étaient corrélés à la réduction des tests comprenaient le fait de vivre dans des résidences rurales, d’avoir un statut socio-économique inférieur et certaines comorbidités.

“Nous avons démontré que les tests d’urate sérique après la dispensation d’un traitement hypouricémiant chez les patients âgés atteints de goutte étaient inférieurs à ceux actuellement recommandés par les lignes directrices pour la goutte, bien que les tests d’urate sérique semblent s’améliorer avec le temps”, ont écrit Kwok et ses collègues. “Il existe une grande variation dans les modèles de pratique pour la surveillance entre les différentes spécialités médicales, les rhumatologues et les médecins de famille ayant les pourcentages les plus élevés et les plus faibles de leurs patients ayant des tests d’urate sérique, respectivement.”