Les trajectoires de glycémie pendant la grossesse et leurs conséquences sur les complications obstétriques et néonatales

Résultats principaux

Une cohorte longitudinale de près de 77 000 enfants a permis de mettre en évidence 5 groupes distincts de trajectoires de glycémie tout au long de la grossesse. Des complications obstétriques et néonatales ont été associées à quatre des cinq trajectoires : de la trajectoire de glycémie modérément élevée à la trajectoire de glycémie constamment élevée. Toutefois, les complications variaient en fonction de la gravité de l’hyperglycémie, du moment où elle survenait, de sa durée et de sa prise en charge. Les 4 trajectoires problématiques représentaient 35% des grossesses.

L’étude a été publiée dans la revue Médecine BMC.

Contexte et/ou implications

Cette étude est la première à examiner de près les profils glycémiques tout au long de la grossesse et leurs conséquences chez les mères et les enfants. La proportion particulièrement importante de ces complications obstétriques et néonatales doit inciter les cliniciens à surveiller et à contrôler les niveaux élevés de glycémie chez la mère tout au long de la grossesse.

Méthodologie

Cette étude était une cohorte populationnelle imbriquée dans une étude longitudinale de mise en relation de dossiers portant sur 76 228 enfants de Stockholm, en Suède (2001-2011), connue sous le nom de Cohorte des jeunes de Stockholm. L’étude a remonté le temps pour identifier les taux de glucose capillaire chez la mère mesurés à des moments aléatoires tout au long de la grossesse. Ensuite, elle a utilisé un modèle de trajectoire basé sur des groupes pour distinguer les modèles de trajectoire du glucose et leur relation avec les complications obstétriques et néonatales indésirables, ainsi qu’avec les troubles neurodéveloppementaux à long terme (autisme, handicap intellectuel et hyperactivité avec déficit de l’attention).

Les complications obstétriques comprenaient un travail prolongé, une césarienne et un arrêt de la progression du travail. Les complications néonatales indésirables comprenaient des traumatismes à la naissance, une hypoglycémie chez le nouveau-né, une petite taille par rapport à l’âge gestationnel et une grande taille par rapport à l’âge gestationnel.

Résultats

Cinq trajectoires différentes de glycémie ont été identifiées (en fonction du score z moyen du glucose capillaire mesuré à des moments aléatoires) : constamment faible (représentant 64,9% de l’ensemble des grossesses), modérément élevée au début de la grossesse, élevée au milieu de la grossesse et constamment élevée.

Les trajectoires modérément élevée au début de la grossesse, élevée au milieu de la grossesse et constamment élevée ont été associées à des profils distincts de complications obstétriques et néonatales en fonction de la gravité de l’hyperglycémie, du moment où elle survenait, de sa durée et de sa prise en charge. Chacune des trajectoires élevées a été comparée à la trajectoire constamment basse.

Par exemple, le groupe avec une trajectoire modérément élevée (par rapport au groupe avec une trajectoire constamment basse) présentait un risque plus élevé de césarienne et d’arrêt de la progression du travail, ainsi qu’un risque plus élevé de complications néonatales telles qu’une grande taille pour l’âge gestationnel, une macrosomie (poids de naissance supérieur à 4 500 g), des traumatismes à la naissance et une hypoglycémie chez le nouveau-né.

Les trajectoires de glycémie élevée au début de la grossesse, élevée au milieu de la grossesse et constamment élevée ont également été associées à des risques de complications obstétriques et néonatales indésirables (par rapport à la trajectoire constamment basse).

Limites

La principale limite de cette étude était sa méthodologie observationnelle.

Financement

Cette étude a bénéficié de subventions du Conseil suédois de la recherche et d’autres sources.