Les yeux atteints d’atrophie géographique bénéficient d’une rééducation de la basse vision, selon une nouvelle étude

Selon de nouvelles recherches, la rééducation de la basse vision peut être nécessaire pour le traitement de l’atrophie géographique (GA) secondaire à la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), parallèlement au soutien multivitaminé et aux injections intravitréennes de facteur de croissance endothélial anti-vasculaire (VEGF).

Les résultats ont montré une augmentation statistiquement significative des scores composites globaux et des scores de vision générale obtenus à partir du questionnaire sur la fonction visuelle du National Eye Institute (NEI-VFQ-25) après 10,75 mois de rééducation de la basse vision dans ces yeux.

“Nous pensons qu’il est nécessaire d’allouer suffisamment de temps aux patients malvoyants dans les cliniques de rétine, de leur fournir une éducation et de les motiver à utiliser des dispositifs d’aide à la basse vision”, a écrit l’équipe d’enquête, dirigée par Damla Erginturk Acar, de la Faculté des sciences de la santé de l’Université d’Ankara.

Les estimations suggèrent qu’environ 300 millions de personnes dans le monde seront atteintes de DMLA d’ici 2040, en raison de l’augmentation de l’espérance de vie.² Forme avancée de DMLA, l’atrophie géographique se caractérise par une atrophie irréversible de l’épithélium pigmentaire rétinien, des photorécepteurs et de la choriocapillaire. Influencé par l’emplacement et la taille, le stade avancé de la maladie peut avoir des effets significatifs sur la fonction visuelle et la qualité de vie liée à la vision.

La rééducation de la basse vision vise à restaurer l’autonomie d’une personne en contribuant à l’utilisation fonctionnelle de son niveau de vision actuel. Acar et ses collègues notent qu’il n’y a pas de définition exacte du succès, mais qu’il peut être atteint lorsqu’un patient trouve un appareil utile et l’utilise pour résoudre ≥ 1 problème de vision. Les activités de proximité, y compris lire et voir les téléphones portables, sont souvent les plus touchées et les médecins prescrivent fréquemment des lunettes hyperoculaires comme aides à la vision de près.

Dans leur analyse, Acar et ses collègues visaient à évaluer les méthodes de rééducation de la basse vision chez les patients atteints d’atrophie géographique liée à la DMLA et à évaluer l’effet de la rééducation visuelle sur la qualité de vie des patients utilisant le NEI-VFQ-25. Le questionnaire en 2 parties, composé de 25 questions principales et de 13 questions supplémentaires, a été appliqué à tous les patients lors de l’examen initial et ≥ 6 mois après l’examen initial. Un total de 78 yeux qui voient mieux de 78 patients consécutifs atteints d’atrophie géographique due à la DMLA qui se sont plaints de difficultés à effectuer le goût quotidien ont été inclus dans l’étude.

Les participants à l’étude ont subi un examen ophtalmologique détaillé comprenant la mesure de la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) pour l’examen de près et de loin et des segments antérieur et postérieur. Lors des examens, les erreurs de réfraction ont été corrigées et des dispositifs d’aide à la vision de loin et de près, y compris des lunettes hyperoculaires, des loupes, des télémicroscopes et des appareils électro-optiques, ont été évalués pour chaque patient et prescrits pour la rééducation de la vision de près.

Sur les 78 patients inclus dans l’étude, 57 (73,1%) ont appliqué les méthodes de rééducation et ont été considérés comme le groupe de rééducation. Pour les 21 autres patients qui n’ont pas appliqué ces méthodes, ils ont été désignés comme groupe témoin.

Au sein de la population, 29 (37,2 %) patients étaient des femmes et 49 (62,8 %) étaient des hommes. Cinquante-sept (73,1%) patients qui ont appliqué les méthodes de rééducation ont été considérés comme un groupe de rééducation, et 21 (26,9%) patients qui n’ont pas appliqué ces méthodes ont été considérés comme le groupe témoin.

Les MAVC moyennes à distance et à proximité étaient significativement meilleures dans le groupe de rééducation, par rapport au groupe témoin (0,72 ± 0,26 contre 0,85 ± 0,22 logMAR [P = .008]; 3,22 ± 2,97 contre 4,30 ± 2,89 M [P = .039], respectivement). L’étude a montré que le score composite global moyen de tous les participants au questionnaire de qualité de vie (n = 78) était de 46,85 ± 11,58 points.

Après analyse, les enquêteurs ont observé une augmentation statistiquement significative du score composite global, de la vision générale, des activités proches, des activités à distance et des variables spécifiques à la vision après la rééducation (P = 0,009 pour la vision générale ; P <.001 pour les autres). Cependant, aucun changement statistiquement significatif n'a été trouvé dans le score composite global ou d'autres sous-échelles du questionnaire dans le groupe témoin (P >.05).

L’analyse a montré qu’il était recommandé à tous les patients d’utiliser ≥ 1 aide à la basse vision pour la vision de près. Des lunettes hyperoculaires étaient recommandées pour 77 patients (98,72 %), des loupes pour 15 patients (19,23 %), des appareils électro-optiques pour 2 patients (2,56 %) et un télémicroscope pour 1 patient (1,28 %). Les enquêteurs ont noté que 17 patients (21,8 %) se sont vu prescrire plus d’une aide pour la basse vision ; cependant, pour la vision de loin, seuls 29 patients (37,18 %) ont reçu une recommandation pour une aide à la basse vision.

Les enquêteurs ont noté les niveaux élevés d’anxiété chez les personnes atteintes d’une perte de vision centrale progressive, suggérant que la réadaptation de la basse vision permettra une plus grande indépendance et confiance chez ces patients.

“Utiliser au mieux leur capacité de vision fonctionnelle actuelle leur permettra de devenir des individus indépendants, autonomes, productifs, confiants et heureux en leur permettant d’avoir une vie sociale et d’améliorer leur qualité de vie”, ont écrit les enquêteurs.

Les références

1. Erginturk Acar D, Batioglu F, Idil A, Sahli E, Goksuluk D. Méthodes de réadaptation pour les patients atteints d’atrophie géographique due à la dégénérescence maculaire liée à l’âge et les effets de la réadaptation sur la qualité de vie. J Ophtalmol. 2023;2023:3389750. Publié le 8 juillet 2023. doi:10.1155/2023/3389750
2. WL Wong, X. Su, X. Li et al., « Prévalence mondiale de la dégénérescence maculaire liée à l’âge et projection de la charge de morbidité pour 2020 et 2040 : une revue systématique et une méta-analyse », Lancet Global Health, vol. 2, non. 2, pages e106–e116, 2014.