Anatomie du cordon ombilical
Le cordon ombilical est un lien entre le fœtus et le placenta à travers lequel se produit la circulation fœtoplacentaire. Il est formé d’allantoïde transportant des vaisseaux du fœtus au chorion et passant la tige abdominale. Il mesure environ 50 cm de long et contient 2 artères ombilicales et 1 veine ombilicale entourées de gelée protectrice de Wharton. Les vaisseaux sont disposés de manière enroulée et l’ensemble du cordon apparaît tordu. La couche d’amnios recouvre le cordon de l’extérieur. Une telle configuration comme un cordon de téléphone évite les contraintes lors de la compression externe, de l’étirement ou de la torsion et confère plus de souplesse au cordon.
Voici différentes lésions du cordon ombilical observées chez les nouveau-nés :
Vaisseaux sanguins ombilicaux non enroulés
Les 3 vaisseaux – 2 artères et 1 veine sont placés dans un motif enroulé pour former une structure hélicoïdale dans le cordon. Le nombre de torsions peut varier de 0 à 40. Les vaisseaux torsadés à gauche sont plus fréquents que les vaisseaux à droite. Les vaisseaux ombilicaux non enroulés, c’est-à-dire les vaisseaux sans torsion, surviennent dans environ 5 % des grossesses. La structure est identifiable in utero par échographie (USG).
Les vaisseaux sanguins ombilicaux non enroulés peuvent être associés à une artère ombilicale unique, à une trisomie 21 et à une coarctation de l’aorte. 10 % de ces enfants sont mort-nés et il y a une incidence accrue de naissances prématurées.
Artère ombilicale unique (SUA)
L’artère ombilicale unique survient dans 7 % des naissances gémellaires et 1 % des naissances uniques. Chez 1/3 de ces bébés, des lésions obstructives gastro-intestinales et des lésions urogénitales sont présentes. Parmi les fœtus avortés, des études ont montré qu’il y a une incidence accrue d’artère ombilicale unique. Il y a une incidence accrue de croissance fœtale médiocre et d’anomalies rénales. Par conséquent, un examen physique et une imagerie soigneux peuvent être nécessaires chez ces nouveau-nés.
Granulome ombilical
Lorsque la séparation du moignon ombilical est retardée de plus de 6 à 8 jours après la naissance, un tissu de granulation peut se former, ce qui interfère avec l’épithélialisation. La présence d’organismes saprophytes retarde la séparation du cordon et augmente la possibilité d’invasion par des organismes pathogènes. Une infection légère ou une épithélialisation incomplète peut entraîner une zone de granulation humide à la base du cordon avec un léger écoulement mucoïde ou mucopurulent. Le tissu est mou, d’une taille de 3 à 10 mm, vasculaire et granuleux, rouge ou rose terne, et il peut avoir une sécrétion séropurulente. De bons résultats sont généralement obtenus en nettoyant avec de l’alcool plusieurs fois par jour. Elle doit être différenciée de la muqueuse gastrique ou intestinale éversée qui permet l’entrée d’une sonde fine. La persistance de tissu de granulation à la base de l’ombilic est fréquente.
Traitement c’est la cautérisation au nitrate d’argent, répétée à plusieurs jours d’intervalle jusqu’à ce que la base soit sèche. Parfois, le sel de table a été utilisé pour traiter une telle condition avec succès.
Polype ombilical
Il s’agit d’une anomalie rare caractérisée par la formation d’une structure rouge vif ferme et résistante avec une sécrétion mucoïde survenant en raison de la persistance de tout ou partie du canal omphalo-mésentérique ou de l’ouraque. Si le polype communique avec l’iléon ou la vessie, de petites quantités de matières fécales ou d’urine peuvent être évacuées par intermittence. Histologiquement, le polype est constitué de muqueuse intestinale ou urinaire. Traitement est l’exérèse chirurgicale de la totalité du reliquat omphalo-mésentérique ou urachal.
Séparation retardée du cordon ombilical
Lorsque la séparation du cordon ombilical ne se produit pas après 14 jours de naissance, la possibilité d’un défaut de la fonction des neutrophiles ou d’un chimiotactisme doit être recherchée. Le défaut d’adhérence des leucocytes (LAD) est une condition où l’histoire de la chute retardée du cordon est souvent obtenue rétrospectivement.
Septicémie ombilicale
La septicémie ombilicale est une infection superficielle du cordon caractérisée par un écoulement de pus, une odeur nauséabonde et une induration de la peau environnante et parfois un suintement de sang. Ceux-ci sont traités par application de violet de gentiane 1% après nettoyage à l’alcool. La poudre de néomycine est également couramment utilisée pour traiter cette affection.
MD Pediatrics and Fellowship Neonatology, il choisit de rester anonyme. Il écrit souvent ses opinions en ligne et partage quelques sujets importants pour les étudiants en médecine, les médecins et spécialement les parents. Il fait de la recherche en pédiatrie.
