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Zachary Klaassen : Bonjour, je m’appelle Zach Klaassen. Je suis urologue-oncologue au Georgia Cancer Center. Je suis ravi d’être rejoint sur UroToday avec Ali Nasrallah, résident en urologie à l’UTMB Galveston au Texas.
Ali, merci beaucoup d’être venu avec nous aujourd’hui.
Ali Nasrallah : Merci, Dr Klaassen et à l’équipe d’UroToday de m’avoir accordé cette opportunité aujourd’hui de présenter notre travail. C’est un projet dont nous sommes très fiers, et c’est une combinaison d’une fantastique collaboration entre plusieurs institutions.
Zachary Klaassen : Fantastique. Vous avez donc présenté cela lors de la réunion de la section Centre-Sud de l’AUA, n’est-ce pas ?
Ali Nasrallah : Oui, c’est exact.
Zachary Klaassen : Merveilleux. J’aimerais beaucoup que vous nous parliez de ces diapositives, puis nous aurons une discussion après votre présentation.
Ali Nasrallah : J’aimerais présenter notre étude intitulée « Analyse de la récidive du cancer de la vessie chez les anciens combattants et résultats », qui est BRAVO en abrégé. Et comme vous pouvez le constater, mes co-auteurs ont travaillé jour et nuit sur ces données. Les divulgations incluent que cette étude a été menée avec le soutien financier de Photocure.
En guise d’introduction, comme vous le savez peut-être, le cancer de la vessie est le sixième cancer le plus répandu aux États-Unis, et on prévoit plus de 83 000 nouveaux cas en 2024 et plus de 17 000 décès en 2024. La plupart des cancers de la vessie nouvellement diagnostiqués ne sont pas -maladie musculaire invasive, et dont la prise en charge vise principalement à réduire la récidive de ce cancer et à tenter également de l’empêcher d’évoluer vers une maladie musculaire invasive et d’éventuelles morbidités et mortalités. Une technologie qui a été utilisée est la cystoscopie à la lumière bleue, et il a été démontré qu’elle améliore les taux de détection du cancer, comme l’ont démontré des études et la littérature antérieures. Cependant, l’impact réel de la cystoscopie à lumière bleue sur le cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire et ses résultats oncologiques, en particulier dans des contextes d’égalité d’accès, n’ont pas encore été bien démontrés. C’est pourquoi nous visons à comparer l’impact de la cystoscopie à la lumière bleue sur ces résultats dans le cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire.
La population étudiée était composée de patients du système VA Informatics and Computing Infrastructure avec un NMIBC pathologiquement confirmé entre 1997 et 2021. Les deux cohortes étaient des patients qui ont subi une cystoscopie à la lumière bleue à tout moment de leur traitement ou qui ont subi exclusivement une cystoscopie à la lumière blanche. Une fois que les patients répondaient à tous les critères d’inclusion, nous avons effectué une correspondance avec les scores de propension et nous avons abouti à un total de 626 patients dans l’analyse finale.
Comme vous pouvez le voir dans notre tableau ici, ce tableau compare nos deux cohortes, le groupe lumière bleue et le groupe lumière blanche. Ils présentaient des caractéristiques démographiques et une classification du risque de maladie similaires après appariement. Quatre-vingt-dix-huit pour cent étaient des hommes, 10 % des patients étaient noirs et seulement 8 % ont été diagnostiqués en dehors du système VA. La majorité d’entre eux étaient des fumeurs (82 %) et il faut souligner que 61 % de nos patients souffraient d’une maladie à haut risque. En regardant la ligne de traitement post-diagnostic, nous avons remarqué que le groupe de cystoscopie à lumière bleue recevait plus de BCG et également plus de chimiothérapie intravésicale que le groupe de cystoscopie à lumière blanche, mais il n’y avait aucune différence dans les catégories de traitement définitives, qui comprenaient la chimiothérapie systémique, la cystectomie radicale. , ou une radiothérapie.
En passant à l’analyse de Kaplan-Meier ainsi qu’aux rapports de risque proportionnels de Cox, sur nos 626 patients, nous avons eu 159 cas de récidive du cancer de la vessie, soit 25 %. Soixante-quatre de ces patients ont récidivé dans le groupe lumière bleue et 95 dans le groupe lumière blanche, soit 20 % et 30 %, respectivement. En regardant la courbe de Kaplan-Meier, nous montrons que le risque de récidive était significativement plus faible pour la cystoscopie en lumière bleue avec une survie sans récidive à trois ans de 75 % pour la lumière bleue contre 67 % pour la lumière blanche. L’analyse multivariée que nous avons réalisée a montré un risque significativement plus faible de récidive du cancer de la vessie avec l’utilisation de la cystoscopie à la lumière bleue par rapport à la lumière blanche uniquement, avec un rapport de risque de 0,62.
Nous avons également noté que les maladies à haut risque étaient associées à plus du double du risque de récidive dans notre population. Et puis, en regardant la progression du cancer, il y a eu 38 cas, soit 6 %, de progression du cancer dans notre cohorte. Dix-sept de ces cas, soit 5 %, se sont produits dans le groupe lumière bleue et 21, soit 7 %, se sont produits dans le groupe lumière blanche. Les patients ayant subi une cystoscopie à la lumière bleue présentaient un risque réduit de progression avec un risque relatif de 0,71. Cependant, cela n’a pas atteint une signification statistique. Nous avons également examiné la classification des maladies à haut risque, qui était associée à un risque quatre fois plus élevé de progression du cancer. Nous avons également effectué une petite sous-analyse pour évaluer l’impact de la cystoscopie à la lumière bleue par rapport à la cystoscopie à la lumière blanche sur la réduction du risque de cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire lorsqu’elle est utilisée, et nous avons noté que la cystoscopie à la lumière bleue était capable de détecter des cancers non invasifs de grade supérieur. -cancer musculaire invasif chez 33 patients contre neuf pour la lumière blanche avec un risque relatif de 1,92.
En résumé, nous avons constaté que le risque de récidive à trois ans était considérablement réduit avec un risque relatif de 0,62. Le risque de progression à trois ans était réduit ; cependant, cela n’était pas statistiquement significatif. Et en regardant les différences de traitement, les patients atteints de cystoscopie à lumière bleue ont reçu plus de BCG et ont également reçu plus de chimiothérapie intravésicale par rapport aux patients traités uniquement par cystoscopie à lumière blanche, et il n’y avait aucune différence en ce qui concerne les taux de traitement définitifs.
Quels en sont les messages à retenir ? Premièrement, dans cette cohorte prédominante de NMIBC à haut risque, nous avons pu montrer que l’utilisation de la cystoscopie à la lumière bleue était associée à un risque réduit de récidive du cancer. Elle a également été associée à une utilisation accrue de thérapies intravésicales, mais pas à un besoin de traitement définitif, ce qui pose la question suivante : la cystoscopie à lumière bleue aide-t-elle à orienter la thérapie dans une direction plus appropriée pour les patients ? Et ces résultats fournissent des preuves concrètes des avantages oncologiques de l’utilisation de la cystoscopie à lumière bleue.
Merci beaucoup.
Zachary Klaassen : Ali, présentation fantastique, et je tiens à vous féliciter pour votre beau travail, en particulier en utilisant une cohorte du monde réel telle que la VA.
J’aimerais que vous développiez un peu l’un de vos messages à retenir, dans lequel vous parliez de la cystoscopie à la lumière bleue conduisant peut-être à une utilisation accrue de la thérapie intravésicale et à une thérapie moins définitive. Pensez-vous que… Que pensez-vous de la façon dont la lumière bleue oriente peut-être les patients de manière plus appropriée vers l’intravésical, peut-être un peu moins vers le côté thérapeutique définitif ?
Ali Nasrallah : Oui, c’est un point assez intéressant à voir dans les données, et je pense que nous devons reconnaître que le principe de la cystoscopie à la lumière bleue est d’améliorer la détection du cancer de la vessie et que les résultats oncologiques dépendent en grande partie de la façon dont ces informations sont traitées en ce qui concerne plans de traitement. La cystoscopie à lumière bleue est un outil qui doit fonctionner en tandem avec des plans de traitement optimisés pour aboutir à terme à de meilleurs résultats oncologiques. Et notre étude ici, qui s’est déroulée dans un contexte d’égalité d’accès, nous avons constaté que la cohorte de lumière bleue recevait effectivement plus de BCG intravésical et plus de chimiothérapie intravésicale, même après appariement basé sur la classe de risque de maladie, ce qui est important à noter. Il est donc possible que l’utilisation de la lumière bleue ait permis de découvrir des lésions supplémentaires, réduisant ainsi le risque de sous-classement, aboutissant ainsi à des traitements plus appropriés pour ces patients.
Zachary Klaassen : Ouais, absolument. C’est une excellente réponse.
Lorsque nous examinons ces études du monde réel et évaluons les interventions dans des populations qui ne font pas l’objet d’un essai clinique, nous savons que les essais cliniques sélectionnent des patients en meilleure santé et des patients qui vont probablement bien s’en sortir, mais ce sont des études importantes car elles ” Cela reflète vraiment les patients que nous traitons chaque jour dans nos cliniques. Et j’aime vraiment, en particulier dans la VA avec une population afro-américaine plus élevée, vous aviez 10 % d’Afro-Américains, ce qui est beaucoup plus élevé que ce que font la plupart des essais cliniques lorsqu’ils recrutent des patients. Cela dit, comment ce profil démographique conduit-il à une plus grande généralisabilité des résultats de vos gars ?
Ali Nasrallah : Je pense qu’il est très important d’y prêter attention, surtout dans le cas du cancer de la vessie. Bien que les ECR soient cruciaux pour déterminer la sécurité, l’efficacité et l’efficience des traitements et des interventions, nous avons besoin de données réelles pour valider et examiner véritablement ces conclusions tirées sur la base de populations d’essais cliniques et de contextes contrôlés. Nous avons vu des recherches antérieures qui ont montré que la race est un facteur de risque bien étudié influençant les résultats oncologiques du cancer de la vessie en particulier, et que la race noire en particulier était associée à un stade plus avancé de la maladie au moment du diagnostic et éventuellement à de mauvais résultats oncologiques, peut-être en raison de facteurs biologiques. ou des raisons sociales.
Désormais, les essais cliniques dans le monde du cancer de la vessie, et même ceux qui s’intéressent plus spécifiquement aux essais de cystoscopie à la lumière bleue, peuvent manquer de généralisabilité à cause de ce point. En regardant certains des essais que nous avons examinés dans le cadre d’une revue de la littérature, une étude pivot publiée il y a environ 12 ans ne comptait que 1,1 % ou 1,5 % de patients noirs dans cet essai. Un autre essai publié en 2022, donc il y a à peine deux ans, excluait entièrement la race des variables démographiques déclarées dans leur population.
Dans notre étude, qui se déroule dans un contexte réel d’égalité d’accès, elle semble capturer un échantillon plus représentatif de patients, ce qui suggère que l’impact de la cystoscopie à lumière bleue sur la réduction du risque de récidive du cancer de la vessie pourrait être indépendant de la race. .
Zachary Klaassen : Non, c’est un très bon point. Dernier point que je souhaite aborder, et cela est cohérent dans plusieurs études, nous constatons certes que la lumière bleue diminue le risque de récidive, mais peut-être pas autant du côté de la progression. Il s’agit peut-être d’un problème de taille d’échantillon et d’événement. Dans votre étude, 6 % des patients ont connu une progression. Que pensez-vous du fait que nous constatons une diminution constante des récidives, mais peut-être pas autant de progression ?
Ali Nasrallah : Oui, et je pense que c’est un thème qui a été souligné dans plusieurs études, qu’il s’agisse d’essais cliniques ou d’analyses de cohortes. Une explication possible, comme vous l’avez évoqué, est le manque d’événements de progression au cours de cette période de suivi de trois ans. Nous n’avons donc eu que 38, donc 6 %, de cas de progression que nous avons retrouvés dans notre cohorte. En conséquence, un échantillon plus grand ou même une période de suivi plus longue pourraient-ils augmenter ce nombre afin que la signification statistique puisse être atteinte ? C’est possible.
Je pense qu’un autre angle intéressant à examiner est quelque chose qui a été publié en 2016, une autre étude qui a changé la définition de la progression et qui a révélé que cela prolongeait le temps nécessaire à la progression. Alors, pourrions-nous définir la progression d’une manière qui pourrait empêcher la démonstration de ces résultats ? Fondamentalement, je pense que si la cystoscopie à la lumière bleue contribue à améliorer la détection du cancer, à réduire le risque de sous-classement des tumeurs, à réduire le risque de récidive du cancer de la vessie, à terme, elle devrait avoir, en théorie, un impact sur la réduction de la progression, et nous espérons élucider cet impact dans de futures enquêtes.
Zachary Klaassen : Absolument. Vous avez déjà joliment récapitulé vos messages à retenir dans votre dernière diapositive, mais j’aimerais peut-être que vous les parcouriez à nouveau pour nos auditeurs d’UroToday.
Ali Nasrallah : Ouais. Je pense que nous pouvons retenir quelques messages à retenir à la clinique de demain : la cystoscopie à la lumière bleue est une modalité utile qui peut nous aider à réduire le risque de récidive du cancer de la vessie, en particulier pour nos patients atteints d’une maladie à haut risque. Et la cystoscopie à lumière bleue est également un outil de diagnostic qui pourrait potentiellement nous aider à réorienter le plan de traitement de nos patients vers des voies plus appropriées si les informations que nous en obtenons sont prises en compte de manière appropriée.
Zachary Klaassen : Merveilleux. D’excellentes données ont été présentées lors de la réunion de South Central, notamment votre étude BRAVO. Ali, excellent travail pour l’entretien. Félicitations pour ce travail important et merci de nous rejoindre sur UroToday.
Ali Nasrallah : Merci beaucoup, Dr Klaassen. Ce fut un plaisir aujourd’hui.
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