La demande de foies de donneurs pour les patients transplantés dépasse l’offre avec plus de 15 % des patients sur liste d’attente qui meurent après un an. Une nouvelle étude internationale soutient l’augmentation de l’utilisation de la greffe de foie de donneur vivant (LDLT) dans les pays occidentaux et la réduction du déséquilibre entre l’offre et la demande d’organes. Cette étude est rapportée dans le Journal d’hépatologie, le journal officiel de l’Association européenne pour l’étude du foie, publié par Elsevier.
La LDLT se produit lorsqu’une partie du foie d’une personne vivante en bonne santé est retirée et placée dans une personne dont le foie ne fonctionne plus correctement. Le foie restant du donneur repousse et retrouve sa taille, son volume et sa capacité normaux quelques mois après la chirurgie. Bien que la période d’attente pour une greffe de donneur décédé puisse dépasser cinq ans, la LDLT reste rare par rapport à la greffe de foie de donneur décédé (DDLT) dans les pays occidentaux par rapport à ceux d’Asie.
L’identification des différences dans les résultats et d’autres caractéristiques de la transplantation peut aider à identifier les domaines d’amélioration des soins de santé et à clarifier si l’expansion des pratiques de LDLT peut être justifiée dans les pays qui dépendent principalement de la DDLT.
Il y a eu un intérêt croissant pour les stratégies visant à atténuer la demande croissante de transplantation et la mortalité inacceptablement élevée sur la liste d’attente pour une greffe de foie. L’une de ces approches est la LDLT, qui peut augmenter le nombre de greffons disponibles pour la transplantation. Cependant, les résultats à court et à long terme doivent être maintenus tant pour les donateurs que pour les bénéficiaires. Nous avons donc cherché à comparer les caractéristiques du donneur et du receveur et les résultats post-transplantation après LDLT. »
Gonzalo Sapisochin, MD, PhD, MSc, Division de chirurgie générale, University Health Network, Toronto, ON, Canada
Il s’agit d’une étude multicentrique rétrospective d’adultes âgés de 18 ans ou plus ayant subi une LDLT primaire entre janvier 2008 et décembre 2018, comme indiqué par trois registres nationaux de transplantation hépatique : United Network for Organ Sharing (UNOS ; États-Unis), National Health Service Blood and Transplantation ( NHSBT ; Royaume-Uni) et le Registre canadien des remplacements d’organes (CORR ; Canada). Les patients subissant une retransplantation ou une transplantation multi-organes ont été exclus. Les enquêteurs ont comparé les caractéristiques des receveurs et des donneurs, les tendances temporelles et les résultats post-LDLT dans les trois registres. En outre, ils ont cherché à évaluer les résultats du LDLT par rapport au DDLT dans chacun des pays.
Au total, 2 954 LDLT ont été réalisées dans ces pays, dont 2 328 aux États-Unis, 529 au Canada et 97 au Royaume-Uni. Le Canada a effectué la plus forte proportion d’interventions LDLT au fil du temps. Les enquêteurs ont été agréablement surpris de constater que les résultats à long terme étaient excellents malgré une utilisation relativement faible du LDLT dans les pays occidentaux. Les taux de survie des patients à un, cinq et dix ans étaient de 92,6 %, 82,8 % et 70,0 % aux États-Unis ; 96,1 %, 89,9 % et 82,2 % au Canada; et 91,4 %, 85,4 % et 66,7 % au Royaume-Uni, respectivement.
Cette analyse du LDLT démontre que malgré la faible utilisation du LDLT dans les pays occidentaux par rapport aux pays asiatiques, la survie à long terme est excellente. De plus, le risque de mortalité n’est pas statistiquement significativement différent entre ces trois pays.
“Cette étude offre un soutien pour augmenter l’utilisation du LDLT dans les pays occidentaux car elle offre une opportunité de réduire le déséquilibre entre l’offre et la demande d’organes et, par conséquent, offre aux candidats sur liste d’attente la possibilité d’une transplantation plus précoce et d’une diminution de la mortalité sur la liste d’attente de transplantation, ” a commenté le Dr Sapisochin
La source:
Référence de la revue :
Ivanics, T. et coll. (2022) Faible utilisation du LDLT d’adulte à adulte dans les pays occidentaux malgré d’excellents résultats : analyse multicentrique internationale des États-Unis, du Royaume-Uni et du Canada. Journal d’hépatologie. doi.org/10.1016/j.jhep.2022.07.035.
