L’évaluation basée sur l’OCTA de l’ischémie maculaire diabétique peut aider à évaluer la progression de la RD

Une évaluation basée sur l’angiographie par tomographie par cohérence optique (OCTA) de l’ischémie maculaire diabétique (DMI) peut améliorer l’évaluation de la progression de la rétinopathie diabétique (DR), le développement de l’œdème maculaire diabétique (DME) et la détérioration de l’acuité visuelle, selon de nouvelles recherches.¹

L’analyse a suggéré que la présence de DMI sur le plexus capillaire superficiel (SCP) ou le plexus capillaire profond (DCP) utilisé dans l’étude, ou les deux plexus, était significativement associée à une meilleure performance de discrimination pour la progression de la RD sur 4 ans de suivi.

“Nos résultats pourraient aider les ophtalmologistes à porter une attention particulière aux personnes présentant une DMI, en particulier à celles présentant une DMI à la fois dans le SCP et le DCP, car cela fournit potentiellement une évaluation supplémentaire des risques pour la progression de la RD”, a écrit l’équipe d’enquête, dirigée par Carol Y. Cheung, PhD, du Chinese University of Hong Kong Eye Center au Hong Kong Eye Hospital.

L’identification des personnes à risque plus élevé de RD menaçant la vision est importante pour renforcer la prise en charge, car des interventions précoces et opportunes sont efficaces pour la maladie. Caractérisé par l’élargissement et l’irrégularité de la zone avasculaire fovéale (FAZ), le DMI a été impliqué comme facteur de risque de progression de la RD, les essais cliniques en cours cherchant à mieux définir comment le DMI s’intègre dans l’échelle de gravité de la RD.² De plus, la littérature récente a rapporté que la présence de DMI sur l’OCTA pourrait aider à prédire la progression de la maladie rétinienne et la détérioration de l’acuité visuelle, améliorant encore la prise en charge de la RD.³

L’enquête actuelle visait à mieux comprendre l’association d’un algorithme DMI basé sur l’apprentissage en profondeur précédemment développé avec le risque ultérieur de progression de la RD, de développement du DME et de détérioration de l’AV. L’ajout de l’analyse a cherché à savoir si le SCP-DMI et le DCP-DMI de base fournissent une valeur prédictive supplémentaire pour la progression de la maladie rétinienne diabétique et la détérioration de l’AV au-delà d’autres facteurs de risque identifiés dans une cohorte d’étude atteinte de diabète.

Les patients diabétiques ont été recrutés à partir de juillet 2015 et ont été suivis pendant au moins 4 ans. Tous les patients ont subi la même évaluation ophtalmologique complète et des questionnaires basés sur des entretiens lors de chaque visite. L’analyse a eu lieu entre juin et décembre 2022.

L’essai a défini la présence de DMI comme des images présentant une perturbation du FAZ avec ou sans zones supplémentaires de non-perfusion capillaire dans la macula, tandis que son absence a été définie comme des images présentées avec un FAZ intact et une distribution normale du système vasculaire. Les résultats de l’étude comprenaient la progression de la RD (augmentation de ≥ 2 niveaux de gravité), le développement d’OMD (apparition d’un épaississement perceptible de la rétine ou présence d’une caractéristique d’OMD dans la macula au cours du suivi) et la détérioration de l’acuité visuelle (diminution de ≥ 0,2 lignes logMar par rapport avec ligne de base).

Un total de 321 yeux de 178 patients ont été inclus dans l’analyse finale (85 [47.75%] femme; âge moyen, 63 ans). Parmi tous les yeux inclus, sur une période de suivi moyenne de 50 mois, 105 yeux (32,71 %) présentaient une progression de la RD, 33 yeux (10,28 %) développaient un OMD et 68 yeux (21,18 %) présentaient une détérioration de l’acuité visuelle. Dans les modèles à risque proportionnel univariable de Cox, les données ont montré que l’âge, la durée du diabète, la glycémie à jeun, l’HbA1c, la pression artérielle moyenne, la gravité initiale de la RD, l’épaisseur de la couche plexiforme interne des cellules ganglionnaires et le tabagisme étaient significativement associés à la progression de la RD et au développement de l’OMD chez la cohorte de l’étude.

L’analyse a révélé, indépendamment, la présence de SCP-DMI (hazard ratio [HR], 2,69 ; IC à 95 %, 1,64 – 4,43 ; P < 0,001) et DCP-DMI (RR, 3,21 ; IC à 95 %, 1,94 - 5,30 ; P < 0,001), ainsi que la présence à la fois de SCP-DMI et de DCP-DMI (HR, 3,69 ; IC à 95 %, 1,80 - 5,16), étaient significativement associés à la progression de la RD, après ajustement pour les facteurs de risque ci-dessus. De plus, la présence de DCP-DMI était significativement associée au développement d'OMD (HR, 4,60 ; IC à 95 %, 1,15 - 8,20) et à la détérioration de l'acuité visuelle (HR, 2,12 ; IC à 95 %, 1,01 - 5,22).

Les enquêteurs ont noté que la recherche actuelle pourrait être la première étude longitudinale OCTA suggérant que la présence de DMI était associée à une détérioration de l’AV dans une cohorte de diabétiques.

“Bien qu’il n’existe actuellement aucun traitement spécifique pour le DMI, l’implication de la présente étude pourrait être interprétée comme suit : comme le DMI s’est avéré contribuer à une perte visuelle progressive chez certains patients atteints de RD malgré le traitement, compte tenu des relations complexes entre DMI et DR , nos résultats pourraient préconiser la détection précoce de l’IMD parmi une population de diabétiques pour annoncer une intervention précoce, telle qu’un contrôle métabolique plus strict, pour atténuer à la fois la progression de l’IMD et de la RD et arrêter par la suite la détérioration de la progression de l’AV », ont écrit les enquêteurs.

Les références

1. Yang D, Tang Z, Ran A, et al. Évaluation de l’ischémie maculaire diabétique parafovéale sur des images d’angiographie par tomographie par cohérence optique pour prédire la progression de la maladie rétinienne diabétique et la détérioration de l’acuité visuelle. JAMA Ophtalmol. Publié en ligne le 25 mai 2023. doi:10.1001/jamaophthalmol.2023.1821
2. Cheung CMG, Fawzi A, Teo KY, et al. Ischémie maculaire diabétique : une nouvelle cible thérapeutique ? Prog Retin Eye Res. 2022;89:101033. doi:10.1016/j.preteyeres.2021.101033
3. Tsai ASH, Gan ATL, Ting DSW, et al. Ischémie maculaire diabétique: corrélation des modifications de la vascularisation rétinienne par angiographie par tomographie par cohérence optique et déficit fonctionnel. Rétine. 2020;40(11):2184-2190