L’examen rectal numérique (DRE) n’est ni utile ni utile en tant qu’outil de dépistage solitaire du cancer de la prostate chez les hommes d’âge moyen, affirment les chercheurs qui rapportent l’étude PROBASE.
L’étude a comparé les mesures de dépistage adaptées au risque chez les hommes qui avaient un antigène spécifique de la prostate (PSA) mesuré à 45 ans avec ceux qui avaient des mesures de PSA plus DRE à 50 ans.
Les résultats montrent qu’en tant qu’outil de dépistage solitaire, 99 % des EDR n’ont pas éveillé la suspicion d’un cancer de la prostate, et parmi les 57 cas où l’ERD a éveillé les soupçons, seuls trois hommes ont été trouvés atteints d’un cancer, tous de bas grade, ont rapporté Agne Krilaviciute, PhD, du Centre allemand de recherche sur le cancer à Heidelberg, et ses collègues.
“Nous constatons également que le taux de détection du cancer par PSA est quatre fois supérieur à celui de la détection DRE. Environ 18 % des tumeurs sont situées dans la partie de la prostate où DRE ne peut pas les détecter”, a-t-elle déclaré lors d’une présentation orale ici à Congrès de l’Association européenne d’urologie (EAU).
Les chercheurs ont découvert que la majorité des cancers de la prostate survenus dans cette population relativement jeune étaient de grade 1 (score de Gleason 3+3=6) ou de grade 2 (Gleason 3+4=7) de la Société internationale de pathologie urologique (ISUP). DRE ne donne des résultats positifs que dans environ 12% des cas de grade ISUP 1 ou 2, ont-ils noté.
“Nous concluons que le toucher rectal en tant que test de dépistage solitaire ne conduit pas à une PCa significative [prostate cancer] taux de détection chez les jeunes hommes », a déclaré Krilaviciute.
Tomber au bord du chemin
L’étude s’ajoute au nombre croissant de preuves selon lesquelles l’ERD pourrait ne pas être particulièrement utile en tant qu’outil de dépistage ou lorsqu’il est utilisé dans la surveillance active des hommes atteints d’un cancer de la prostate.
Comme l’a récemment rapporté Actualités médicales Medscapeun panel de consensus international a constaté que l’ERD pouvait être ignoré en toute sécurité pour une surveillance active lorsque l’IRM et d’autres mesures plus précises et objectives, telles que les biomarqueurs, sont disponibles.
Un expert en cancer de la prostate qui n’a pas participé à l’étude PROBASE a déclaré Actualités médicales Medscape que lorsqu’il était à l’école de médecine, cela aurait été considéré comme un grave manquement à la pratique pas effectuer un ERD, mais que les choses ont considérablement changé au cours des dernières années.
“Nous avons maintenant PSA, nous avons la technologie avec l’IRM, et le rendement de l’examen rectal numérique est très faible”, a commenté Julio Pow-Sang, MD, chef du programme d’oncologie génito-urinaire au Moffitt Cancer Center à Tampa, en Floride,
“Empiriquement, il est très rare de trouver un cancer positif par examen rectal à l’époque du PSA”, a-t-il déclaré, ajoutant que l’examen lui-même est très subjectif, avec des résultats variables en fonction des compétences de l’examinateur particulier.
“Je pense qu’avec le temps, avec de bonnes études comme celle-ci, le toucher rectal spécifiquement pour le cancer de la prostate va lentement disparaître”, a déclaré Pow-Sang.
PROBASE Résultats
PROBASE était une étude de dépistage randomisée recrutant des hommes âgés de 45 ans pour tester une stratégie de dépistage adaptée au risque en utilisant une valeur PSA de base avec l’offre supplémentaire de toucher rectal dans une grande sous-cohorte de participants.
L’étude a été menée en Allemagne, et les auteurs notent que “le programme légal allemand de détection précoce recommande le toucher rectal comme test de dépistage autonome commençant chaque année à 45 ans”.
Les enquêteurs de PROBASE ont recruté 46 495 hommes de février 2014 à décembre 2019.
Parmi les 23 194 premiers hommes inscrits, 6 537 ont subi un toucher rectal à l’inscription sans test PSA à l’étude.
Dans ce groupe, 6480 DRE (99 %) n’étaient pas suspects de cancer et 57 (1 %) l’étaient. Parmi les personnes soupçonnées d’un cancer de la prostate, 37 ont subi une biopsie et 20 non. Parmi les personnes biopsiées, seules deux ont été trouvées atteintes d’un cancer de la prostate. Cela s’est traduit par un taux de détection du cancer de 0,03 % pour le toucher rectal.
Après une médiane de 6,6 ans de suivi, un seul cas supplémentaire de cancer de la prostate de grade 2 selon l’ISUP a été détecté parmi les 6 357 hommes qui présentaient un toucher rectal au moment de l’inscription, ce qui se traduit par un taux de détection du cancer de la prostate de 0,05 %.
Les enquêteurs ont également examiné les hommes qui suspectaient les résultats d’ERD au départ. Ils ont supposé qu’une tumeur détectable par DRE à 45 ans serait toujours manifeste 5 ans plus tard et devrait être détectable avec PSA à 50 ans. Sur les 57 hommes avec des résultats initialement suspects, 11 sont revenus pour le dépistage PSA mais ont refusé la biopsie, et de ce un seul avait un taux de PSA élevé. Il a ensuite subi une biopsie, mais les résultats ont été négatifs.
Parmi ceux qui ont subi une biopsie sur la base d’un toucher rectal, 16 avaient une prostatite, 14 avaient une hyperplasie bénigne de la prostate, un avait une néoplasie intraépithéliale prostatique de haut grade, un avait une petite prolifération acineuse atypique et trois avaient des résultats équivoques.
Au total, les enquêteurs ont trouvé 24 tumeurs chez les hommes dépistés avec DRE. Parmi ceux-ci, trois se sont produits chez des hommes avec des résultats jugés suspects et 21 chez des hommes avec des examens numériques non suspects. Toutes les tumeurs étaient des tumeurs de grade ISUP 1, 2 ou 3.
Parmi 245 hommes qui ont subi des biopsies pour un taux de PSA ≥ 3 ng/mL, principalement des tumeurs PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) 3-5, les résultats d’ERD au moment de la biopsie n’étaient pas suspects dans environ 82 % des cas, Krilaviciute a dit.
“Nous avons également utilisé les données IRM pour déterminer quelle proportion de tumeurs serait potentiellement détectable par DRE. Nous avons estimé qu’environ 18% des tumeurs sont situées dans la partie supérieure de la prostate, qui n’est pas détectable par DRE”, a-t-elle déclaré. “Même en excluant ces tumeurs, le taux de détection du toucher rectal est toujours faible dans les tumeurs palpables.”
Bien que l’ERD ait obtenu de meilleurs résultats dans les tumeurs de grade supérieur, 80 % des tumeurs des participants à PROBASE étaient de grade 1 ou 2 de l’ISUP et étaient susceptibles de ne pas être détectées par l’ERD, a-t-elle ajouté.
“En Allemagne, les recommandations pour le dépistage incluent toujours les personnes de 45 ans pour un toucher rectal annuel. L’essai PROBASE nous a permis d’évaluer pour la première fois quelle était la performance diagnostique du toucher rectal à un si jeune âge, et nous voyons que 99 % des hommes subissant un toucher rectal ont des découvertes suspectes, et parmi les 1 % de découvertes suspectes, il y a des cancers extrêmement improbables”, a-t-elle déclaré.
L’étude a été soutenue par Deutsche Krebshilfe (aide allemande contre le cancer). Krilaviciute et Pow-Sang ont déclaré n’avoir aucun conflit d’intérêts pertinent.
Congrès annuel de l’Association européenne d’urologie (EAU 2023). Résumé A0899. Présenté le 9 mars 2023.
Neil Osterweil, journaliste médical primé, est un contributeur de longue date et fréquent à Medscape.
Pour plus d’informations, suivez Medscape sur Facebook, Twitter, Instagramet Youtube
