2024-06-17 12:06:03
Points saillants de la recherche :
- Aux États-Unis, le nombre de personnes souffrant d’hypertension chronique ou d’hypertension artérielle chronique pendant la grossesse a doublé entre 2008 et 2021, selon un examen national des réclamations d’assurance maladie privée.
- Les taux de traitement de l’hypertension chronique pendant la grossesse sont restés relativement faibles mais stables pendant la même période, avec seulement 60 % environ des personnes recevant (exécutant des ordonnances) de médicaments antihypertenseurs.
- Les chercheurs affirment que ces résultats soulignent la nécessité de respecter les directives cliniques pour un diagnostic et un traitement précis de l’hypertension artérielle avant et pendant la grossesse.
Sous embargo jusqu’à 4 h CT/5 h HE le lundi 17 juin 2024
DALLAS, 17 juin 2024 — Aux États-Unis, le nombre de personnes souffrant d’hypertension chronique ou d’hypertension artérielle chronique pendant la grossesse a doublé entre 2008 et 2021, tandis que la prescription et l’ordonnance de médicaments antihypertenseurs pendant la grossesse sont restées faibles mais stables à 60 %, selon à une nouvelle recherche publiée aujourd’hui dans Hypertensionune revue à comité de lecture de l’American Heart Association.
L’hypertension chronique pendant la grossesse est définie comme une hypertension artérielle diagnostiquée avant la grossesse ou avant 20 semaines de grossesse. Des recherches récentes ont suggéré que le traitement médicamenteux de l’hypertension artérielle légère ou modérée pendant la grossesse réduit le risque d’hypertension grave et de prééclampsie. La prééclampsie commence généralement après 20 semaines de grossesse, peut provoquer des lésions hépatiques ou rénales et peut doubler les risques d’insuffisance cardiaque future et d’autres complications cardiovasculaires.
En 2017, directive clinique de l’American Heart Association et de l’American College of Cardiology ont révisé les seuils de diagnostic de l’hypertension artérielle de 140/90 mm Hg à 130/80 mm Hg pour le stade 1 et de 160/110 mm Hg à 140/90 mm Hg pour le stade 2 hypertensions. La ligne directrice recommande un traitement médicamenteux pour les adultes non enceintes souffrant d’hypertension artérielle de stade 2 ; pour l’hypertension artérielle de stade 1 chez les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2 ou d’une maladie rénale ; et pour l’hypertension artérielle de stade 1 chez les individus atteints d’une maladie cardiovasculaire établie ou sans maladie cardiovasculaire mais avec un risque estimé ou plus de 10 % de développer une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse.
« Nous avions espéré voir un certain impact de la ligne directrice de 2017, qui a réduit le seuil de tension artérielle pour le traitement de l’hypertension. Nous avons été surpris de ne trouver aucun changement significatif par rapport à avant et après la ligne directrice », a déclaré l’auteur principal de l’étude, Stephanie Leonard, Ph.D., épidémiologiste et professeur adjoint de médecine maternelle et fœtale et d’obstétrique à la faculté de médecine de l’université de Stanford à Stanford, Californie. “Alors que le taux d’hypertension pendant la grossesse a doublé, l’utilisation de médicaments pour le traitement est restée stable à seulement 60 %, ce qui, selon nous, est probablement inférieur à ce qu’il devrait être si les patientes sont traitées conformément aux directives cliniques.”
Les chercheurs ont analysé une base de données de réclamations d’assurance maladie privée pour 2007 à 2021 et ont découvert :
- Le taux de diagnostic d’hypertension artérielle a augmenté régulièrement, passant de 1,8 % à 3,7 % parmi 1,9 millions de grossesses entre 2008 et 2021. Au cours de la période d’étude de 14 ans, cela équivaut à un doublement du taux d’hypertension artérielle pendant la grossesse.
- La fréquence de l’hypertension artérielle pendant la grossesse a continué d’augmenter régulièrement, sans augmentation des nouveaux diagnostics après la directive 2017 de l’ACC/AHA sur l’hypertension, qui a abaissé le seuil de l’hypertension de stade 1 à des valeurs de pression artérielle ≥ 130/80 mm Hg.
- Une proportion plus élevée d’individus souffrant d’hypertension artérielle étaient âgés de 35 ans ou plus et vivaient dans le Sud (Alabama, Arkansas, Delaware, Floride, Géorgie, Kentucky, Louisiane, Maryland, Mississippi, Caroline du Nord, Oklahoma, Caroline du Sud, Virginie, Ouest). Virginie, Tennessee, Oklahoma, Texas ou District de Columbia, selon le Bureau du recensement) et souffraient d’autres problèmes de santé chroniques, tels que l’obésité, le diabète de type 1 ou de type 2 ou une maladie rénale.
- L’utilisation de médicaments pour le traitement de l’hypertension artérielle pendant la grossesse est restée faible et relativement stable, allant de 57 % à 60 % au cours de la période d’étude de 14 ans.
- Le nombre de personnes enceintes souffrant d’hypertension artérielle traitées avec les médicaments méthyldopa ou hydrochlorothiazide a diminué respectivement de 29 % à 2 % et de 11 % à 5 % au cours de la période d’étude. La proportion de patients traités avec des médicaments antihypertenseurs labétalol ou nifédipine a augmenté respectivement de 19 % à 42 % et de 9 % à 17 %. Ce sont les médicaments de première intention actuellement recommandés pour l’hypertension chronique pendant la grossesse, a déclaré Leonard.
« Cette étude met en évidence le fardeau croissant de l’hypertension chronique et de la mauvaise santé cardiovasculaire avant la grossesse en tant qu’objectifs essentiels pour améliorer la santé maternelle. Ces données concordent avec des études antérieures soulignant la prévalence croissante de l’hypertension à partir des données du National Vital Statistics System, qui couvre toutes les naissances aux États-Unis », a déclaré Sadiya S. Khan, MD, M.Sc., FAHA, présidente de la rédaction. groupe pour l’Association 2023 déclaration scientifique, « Optimiser la santé cardiovasculaire avant la grossesse pour améliorer les résultats chez les personnes enceintes et post-partum et leur progéniture. Khan est professeur d’épidémiologie cardiovasculaire à Magerstadt et professeur agrégé de médecine et de médecine préventive à la Feinberg School of Medicine de l’Université Northwestern et cardiologue préventif à Northwestern Medicine, tous deux à Chicago.
“Étant donné que près d’une personne sur trois souffrant d’hypertension chronique peut être confrontée à une complication de grossesse, la prévention et le contrôle de l’hypertension devraient figurer parmi les plus hautes priorités pour améliorer la santé maternelle”, a ajouté Khan.
Conception, contexte et détails de l’étude :
- La base de données utilisée dans l’étude comprend les réclamations d’assurance maladie privées ou commerciales, ainsi que les données d’inscription de grands employeurs et de plans de santé à travers les États-Unis qui offrent une couverture de soins de santé privée aux employés, à leurs conjoints et aux personnes à leur charge. La base de données contient des informations sur les réclamations impliquant plusieurs millions de personnes chaque année aux États-Unis.
- Les chercheurs ont identifié les antihypertenseurs oraux délivrés par les pharmacies ambulatoires à l’aide d’une liste de médicaments préalablement établie. Les caractéristiques des patients, notamment leur âge, leur région de résidence aux États-Unis et leur année de naissance, ont été notées.
- L’étude a examiné les taux de traitement et le type de consommation de médicaments chez les personnes souffrant d’obésité, de maladie rénale, de diabète de type 1 ou de type 2, de lupus, de troubles de la thyroïde et de grossesses impliquant plus d’un fœtus (jumeaux, triplés, etc.).
L’étude comportait plusieurs limites. Premièrement, la base de données indiquait uniquement les ordonnances exécutées, et non si l’ordonnance avait été prise conformément aux instructions. La base de données n’incluait pas non plus les mesures de la pression artérielle, de sorte que l’état d’hypertension chronique était évalué par des codes de diagnostic ; cela signifiait que les chercheurs ne pouvaient pas analyser la gravité de l’hypertension artérielle ni évaluer les changements de pression artérielle. En outre, les résultats peuvent ne pas être généralisables aux personnes bénéficiant de Medicaid pour l’assurance maladie, aux personnes sans assurance ou aux personnes vivant dans d’autres pays dotés de systèmes de santé différents de ceux des États-Unis.
Les co-auteurs, les divulgations et les sources de financement sont répertoriés dans le manuscrit.
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