2024-07-25 12:54:52
Ann Robinson passe en revue les dernières recherches
Endométriose et risque de cancer de l’ovaire
L’endométriose touche environ 11 % des femmes en âge de procréer et est une cause sous-jacente de jusqu’à 50 % des douleurs pelviennes et de l’infertilité féminine. Une autre inquiétude est que l’endométriose entraîne un risque légèrement accru de développer un cancer de l’ovaire.
Cette vaste étude de cohorte basée sur la population de l’Utah a révélé que les femmes atteintes d’endométriose incidente étaient 4,2 fois plus susceptibles de développer un cancer de l’ovaire (augmentation de 7,48 fois pour le type I, augmentation de 2,7 fois pour le type II) que celles sans endométriose (chez qui le risque estimé de cancer de l’ovaire au cours de la vie est d’environ 2 %). Plus le sous-type d’endométriose est grave, plus le risque de cancer de l’ovaire est élevé. L’endométriose infiltrante profonde et/ou les endométriomes ovariens étaient associés à un risque accru de 9,66 fois, tandis que l’endométriose péritonéale superficielle et les autres endométrioses étaient associées à une augmentation respectivement de 2,82 fois et de 2,62 fois.
Des questions importantes demeurent. Pourquoi l’endométriose semble-t-elle augmenter le risque de cancer de l’ovaire ? Quelle est l’interaction avec d’autres facteurs de risque connus, comme les mutations du gène BRCA ? Existe-t-il de nouvelles cibles thérapeutiques ? Et, plus important encore pour les femmes concernées, comment devrions-nous conseiller, dépister et traiter les femmes atteintes de cette maladie gênante ?
JAMA doi:10.1001/jama.2024.9210
STOMP contre la douleur
La douleur chronique (> 3 mois) est courante, difficile à traiter, pénible pour les individus et coûteuse pour la société. La crise des opioïdes a mis en évidence le besoin urgent de meilleures options à offrir aux personnes qui vivent avec une douleur chronique. L’autogestion de la douleur a montré des résultats positifs chez les personnes souffrant de lombalgie et de fibromyalgie. Pourrait-elle être utile chez les personnes atteintes du VIH, qui ont une prévalence élevée de douleur chronique (30 à 85 %) ?
Cet essai randomisé de petite taille portant sur 278 personnes atteintes du VIH et souffrant de douleurs chroniques a révélé qu’une intervention comportementale innovante d’autogestion de la douleur de 12 semaines (Skills To Manage Pain (STOMP)) était associée à une réduction significative de la douleur immédiatement après l’intervention et à une amélioration soutenue par rapport aux soins habituels améliorés à trois mois (différence moyenne du score total du Brief Pain Inventory de −1,25 et −0,62 points respectivement).
Il est curieux que cela ait fonctionné. La plupart des participants ont assisté à moins de la moitié des séances proposées et 24 % n’y ont assisté à aucune. La force de STOMP réside peut-être dans le fait qu’il est dispensé par des pairs formés et rémunérés qui peuvent s’identifier aux participants. Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour comparer différentes interventions comportementales, la combinaison idéale de séances individuelles et de groupe et la manière de garantir des bénéfices durables.
L’effet associé au STOMP était similaire à celui obtenu par les médicaments analgésiques, mais sans les dangers potentiels de la dépendance, de la criminalité et du surdosage.
JAMA Stagiaire Médecine est ce que je:10.1001/jamainternmed.2024.3071
Vente incitative de FIV
Une personne sur six dans le monde souffre d’infertilité. La procréation médicalement assistée a apporté de l’espoir et des opportunités à des millions de personnes, mais le taux de naissances vivantes est au point mort. Les recherches sérieuses sont entravées par le fait que la plupart des procréations médicales assistées sont fournies par le secteur privé et par plusieurs organismes. Mais si nous voulons améliorer les résultats, nous devons en savoir plus sur la manière de choisir les meilleurs embryons à transférer.
Cet essai randomisé de grande envergure mené auprès de femmes ayant subi une fécondation in vitro (FIV) dans sept centres de FIV au Royaume-Uni et à Hong Kong a examiné si l’imagerie accélérée d’embryons incubés dans des systèmes fermés avec un environnement contrôlé (culture non perturbée) pouvait être un outil supplémentaire utile pour sélectionner ceux qui avaient le plus de chances de survivre par rapport aux embryons en culture non perturbée mais sans imagerie accélérée, et à un troisième groupe en culture standard. Ils n’ont constaté aucune différence dans les taux de naissances vivantes entre les groupes (33-36,6 %)
Les technologies complémentaires sont associées à des prix complémentaires, et des résultats comme ceux-ci sont essentiels pour éclairer les choix des femmes si elles sont vendues de manière incitative au cours du processus vulnérable, coûteux et souvent désespéré de la FIV.
Lancette est ce que je:10.1016/S0140-6736(24)00816-X
Triomphe sanglant
Nous avons fait de grands progrès dans la prise en charge de l’hémophilie A (déficit en facteur VIII), mais des saignements potentiellement mortels et des saignements douloureux dans les articulations surviennent encore malgré le traitement prophylactique standard. Maintenir les taux de facteur VIII dans la plage normale nécessite plusieurs injections chaque semaine, ce qui est particulièrement difficile pour les jeunes enfants. Une injection hebdomadaire efficace de facteur VIII serait une bénédiction.
Une étude de phase 3 précédente a montré qu’une dose hebdomadaire d’éfanesoctocog alfa (une nouvelle classe de substitut du facteur VIII conçue pour surmonter l’interaction avec le facteur von Willebrand qui limite la demi-vie) offrait une meilleure protection contre les saignements que la prophylaxie par facteur VIII avant l’étude et une activité normale à presque normale du facteur VIII pendant la majeure partie de la semaine chez des patients de plus de 12 ans atteints d’hémophilie sévère et déjà traités. Cette étude a obtenu des résultats similaires chez les enfants de moins de 12 ans. Une dose hebdomadaire a fourni une excellente protection contre les épisodes hémorragiques et aucun inhibiteur du facteur VIII ne s’est développé. Des données sur la sécurité et l’efficacité à plus long terme sont attendues, mais cela semble changer la donne.
N Engl J Med doi:10.1056/NEJMoa2312611
Envie d’être mince ?
Les ventes phénoménales de médicaments agonistes du récepteur GLP-1 (GLP-1 RA) contre le diabète et la perte de poids, Wegovy et Ozempic (semaglutide), signifient que le producteur danois Novo Nordisk est actuellement évalué à 600 milliards de dollars, soit plus que le PIB de l’ensemble du Danemark.
Mais on s’inquiète d’une possible augmentation des idées et comportements suicidaires chez les personnes prenant ces médicaments. Cette étude américaine a comparé deux cohortes appariées d’adultes âgés (≥ 66 ans) atteints de diabète et sans antécédents d’idées ou de comportements suicidaires, qui ont commencé à prendre soit un AR GLP-1, soit une autre classe de médicaments (SGLT2i ou DPP4i) et ont été suivis pendant trois ans.
Plus de 21 000 paires de patients ont été traitées par un AR du GLP-1 ou un SGLT2i (par exemple, la dapagliflozine) et un nombre similaire de paires ont été traitées par un AR du GLP-1 ou un DPP4i (comme la sitagliptine). Il n’y a pas eu d’augmentation claire du risque d’idées suicidaires ou de tentatives de suicide avec les AR du GLP-1, bien que les estimations soient imprécises et que plusieurs facteurs de confusion potentiels n’aient pas été mesurés. Les auteurs admettent qu’« un risque indésirable modeste ne peut être exclu ».
Cette étude offre une certaine assurance, mais avec des ventes en plein essor et des personnes potentiellement vulnérables, nous avons besoin d’une réponse claire sur la sécurité ainsi que d’une réglementation plus stricte de l’approvisionnement.
Ann Interne Médecine est ce que je:10.7326/M24-0329
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