L’indice triglycéridique de glucose est un facteur prédictif significatif de troubles graves de la conscience et de mortalité toutes causes confondues chez les patients atteints d’une maladie cérébrovasculaire critique | Diabétologie cardiovasculaire

Caractéristiques de la population étudiée

Un total de 1409 patients ont été inclus dans la présente étude (537 patients avec une hémorragie cérébrale non traumatique et 872 patients avec un infarctus cérébral). Le processus de sélection des patients est décrit dans la Fig. 1. L’âge médian des patients dans les deux groupes était de 71 ans. Il y avait 293 (54,6 %) hommes et 244 (45,4 %) femmes ayant une hémorragie cérébrale non traumatique, dont 48 (8,9 %) ont développé des troubles graves de la conscience et 99 (18,4 %) sont décédés à l’hôpital (tableau 1). Il y avait 430 hommes (49,3 %) et 442 femmes (50,7 %) ayant subi un infarctus cérébral, un total de 161 (18,5 %) avec des troubles graves de la conscience et 129 (14,8 %) décès à l’hôpital (tableau 2). Les patients avec une hémorragie cérébrale non traumatique et les patients avec un infarctus cérébral ont été décrits sur la base des quartiles de l’indice TyG à l’admission (tableaux 1 et 2).

La mortalité hospitalière (P < 0,001), la durée du séjour (P = 0,039) et l'incidence des troubles graves de la conscience (P = 0,025), selon les données des patients atteints d'hémorragie cérébrale non traumatique, ont augmenté à mesure que l'indice TyG augmentait . Les patients souffrant d'abus d'alcool avaient des niveaux plus élevés d'indice TyG. Les patients avec des niveaux d'indice TyG plus élevés étaient plus susceptibles d'avoir des conditions comorbides comme le diabète (P < 0,001), l'hypertension (P = 0,022), l'insuffisance respiratoire (P = 0,008), ainsi que des niveaux plus élevés d'HbA 1c (P < 0,001), CKMB (P = 0,008), IDH (P = 0,001), ALP (P = 0,003), AST (P = 0,003), créatinine (P = 0,007) et ALT (P < 0,001) (Tableau 1).

Les patients ayant subi un infarctus cérébral ont présenté une augmentation progressive de la mortalité hospitalière (P < 0,001), de la durée du séjour (P = 0,001) et de l'incidence des troubles graves de la conscience (P = 0,010) à mesure que le niveau de l'indice TyG augmentait. comme une diminution progressive chez les patients ayant un IMC normal (18–24 kg/m²) à mesure que le niveau de l’indice TyG augmentait. Les patients avec un indice TyG plus élevé étaient plus jeunes (P < 0,001), plus susceptibles de combiner le diabète (P < 0,001) et avaient des taux plus élevés d'HbA 1c (P < 0,001), d'IDH (P < 0,001) et de créatinine (P = 0,026) (tableau 2).

Influence de l’indice TyG sur la sévérité des troubles de la conscience et la mortalité hospitalière

Le modèle de régression logistique a été utilisé pour évaluer l’effet des variables d’exposition sur les mesures des résultats, en ajustant les covariables. (Modèle 1 : non ajusté. Modèle 2 : ajusté sur l’âge, le sexe, l’IMC et la race. Modèle 3 : ajusté sur l’âge, le sexe, l’IMC, la race, le CPK, le CKMB, l’IDH, l’ALP, l’AST, l’INR, l’ALT, la créatinine, le PT , PTT, anémie, cancer, IRC, hyperlipémie, hypertension, insuffisance respiratoire, diabète.)

L’analyse des patients atteints d’hémorragie cérébrale non traumatique a montré que dans l’OR non ajusté [95% CI]4.33 [1.68, 13.4]. P-value = 0,005), ajustée par des informations démographiques (OR [95% CI]4.34 [1.63, 13.8]valeur P = 0,006) et entièrement ajusté (OR [95% CI]3,68 [1.12, 13.8], valeur P = 0,040), les patients avec un indice TyG plus élevé (Q4 : 9,239–12,102) avaient un risque significativement plus élevé de troubles graves de la conscience que ceux avec un indice TyG plus faible (Q1 : 7,129–8,378). Cependant, au fur et à mesure que le modèle était ajusté, l’effet de l’indice TyG sur la sévérité du trouble de la conscience diminuait progressivement. De plus, les résultats ont démontré qu’un indice TyG plus élevé était significativement associé à la mortalité hospitalière des patients. En données non ajustées (Q2 : OU [95% CI]2.22 [1.08, 4.78], valeur P = 0,035 ; Q4 : OU [95% CI]5.24 [2.70, 10.9]P-value < 0,001), ajusté par des informations démographiques (Q2 : OR [95% CI]2.41 [1.15, 5.30]. valeur P = 0,023 ; Q4 : OU [95% CI]5,65 [2.81, 12.2]P-value < 0,001) et entièrement ajusté (Q2 : OU [95% CI]3,81 [1.57, 9.84], valeur P = 0,004 ; Q4 : OU [95% CI]8,86 [3.49, 24.2]P-value < 0,001), les patients avec un indice TyG de Q2 et Q4 avaient un risque significativement plus élevé de décès à l'hôpital que Q1 (Tableau 3).

L’analyse des patients ayant subi un infarctus cérébral a montré que des niveaux élevés d’indice TyG (Q4 : 9,251–12,102) étaient significativement associés à la sévérité des troubles de la conscience chez les patients non ajustés (OR [95% CI]2,29 [1.40, 3.82]P-value = 0,001), ajusté par les informations démographiques (OR [95% CI]2,78 [1.66, 4.74]P-value < 0,001) et entièrement ajusté (OR [95% CI]2,48 [1.31, 4.74], valeur P = 0,005). De plus, en (OR [95% CI]2,72 [1.60, 4.75]P-value < 0,001), ajusté par les informations démographiques (OR [95% CI]3.06 [1.77, 5.47]P-value < 0,001) et entièrement ajusté (OR [95% CI]2,51 [1.26, 5.10]valeur P = 0,010), les patients avec un indice TyG élevé (Q4 : 9,251–12,102) avaient un risque significativement plus élevé de décès à l'hôpital que les patients avec un indice TyG faible (Q2 : 7,129–8,428) (Tableau 3).

Alternativement, nous avons utilisé des splines cubiques restreintes (RCS) pour évaluer la non-linéarité possible dans l’association de l’indice TyG avec les résultats. Le résultat du RCS a montré que les valeurs P pour la non-linéarité pour les résultats de l’indice TyG n’étaient pas significatives (P-non linéaire > 0,05). Chez les patients présentant une hémorragie cérébrale non traumatique, le risque de troubles graves de la conscience augmentait de manière approximativement linéaire avec l’augmentation des niveaux d’indice TyG lorsqu’ils se situaient dans la plage de 8,75 à 9,40 (modèle 1 : P-non linéaire 0,1949 ; modèle 2 : P-non linéaire 0,2349 ; modèle 3 : P-non linéaire 0,4873). Lorsque l’indice TyG était supérieur à 8,75, le risque de mortalité des patients à l’hôpital augmentait de manière approximativement linéaire (modèle 1 : P-non linéaire 0,9727 ; modèle 2 : P-non linéaire 0,9051 ; modèle 3 : P-non linéaire 0,5061) avec l’augmentation de l’indice TyG ( figure 2). Chez les patients ayant subi un infarctus cérébral, le risque de troubles graves de la conscience (modèle 1 : P-non linéaire 0,4879 ; modèle 2 : P-non linéaire 0,5269 ; modèle 3 : P-non linéaire 0,4432) et de décès à l’hôpital (modèle 1 : P-non linéaire 0,3302 ; modèle 2 : P-non linéaire 0,2823 ; modèle 3 : P-non linéaire 0,2378) a augmenté de manière approximativement linéaire avec les niveaux d’indice TyG (Fig. 3).

Courbe RCS de l’indice TyG et de l’OR chez les patients présentant une hémorragie cérébrale non traumatique : (UN, Bet C) Courbe RCS pour les troubles graves de la conscience. (D, Eet F) Spline cubique restreinte pour la mortalité hospitalière

Courbe RCS de l’index TyG et OR chez les patients avec infarctus cérébral : (UN, Bet C) Courbe RCS pour les troubles graves de la conscience. (D, Eet F) Courbe RCS de la mortalité hospitalière

La capacité prédictive et l’effet incrémentiel de l’indice TyG

De plus, nous avons calculé l’aire sous la courbe ROC (AUC) pour examiner la capacité de l’indice TyG à prédire la gravité des troubles de la conscience des patients et la mortalité hospitalière. Les résultats ont montré que chez les patients présentant une hémorragie cérébrale non traumatique, l’ASC de l’indice TyG pour prédire la sévérité de l’altération de la conscience était supérieure à 0,6 (IQR : 0,627 [0.551, 0.704]; numérique : 0,610 [0.528, 0.692]) (Fig. 4A), et l’ASC prédisant la mortalité hospitalière était supérieure à 0,65 (IQR : 0,664 [0.606, 0,722]; numérique : 0,661 [0.600, 0.721]) (Fig. 4C). L’ASC de l’indice TyG pour prédire la sévérité des troubles de la conscience chez les patients ayant subi un infarctus cérébral était supérieure à 0,55. (IQR : 0,579 [0.532, 0,626]; numérique : 0,571 [0.522, 0.620]) L’ASC pour prédire la mortalité hospitalière était supérieure à 0,6 (Fig. 4B) (IQR : 0,608 [0.556. 0.660]; numérique : 0,610 [0.556, 0.663]) (Voir Figue. 4D). Au total, l’indice TyG offre une certaine valeur prédictive de la gravité des troubles de la conscience ainsi que de la mortalité hospitalière chez les patients atteints de la maladie cérébrovasculaire.

(UN et B) Analyse de la courbe ROC de l’indice TyG prédisant une perturbation sévère de la conscience chez les patients présentant une hémorragie cérébrale non traumatique (UN) et l’infarctus cérébral (B); (C et D) Analyse de la courbe ROC de l’indice TyG prédisant la mortalité hospitalière chez les patients présentant une hémorragie cérébrale non traumatique (C) et l’infarctus cérébral (D)

De plus, nous calculons l’IDI des outils de notation (APSIII, OASIS, SAPSII) lorsque l’indice TyG est considéré pour analyser l’impact de l’indice TyG sur la capacité prédictive des outils de notation. L’IDI est un outil d’évaluation qui répond au degré d’amélioration de la capacité prédictive du modèle, avec une valeur supérieure à 0 indiquant une amélioration positive et une valeur inférieure à 0 indiquant une amélioration négative. Les résultats démontrent que la capacité prédictive des outils de notation avec l’indice TyG s’est améliorée par rapport à ceux sans l’indice TyG. Après examen de l’indice TyG selon la classification par quartile (TyG (IQR)), la capacité prédictive de l’outil de notation des troubles graves de la conscience et de la mortalité a été significativement améliorée (P < 0,05) chez les patients atteints d'hémorragie cérébrale non traumatique et d'infarctus cérébral. La capacité prédictive de l'outil de notation pour la mortalité a été améliorée de manière significative (P< 0.05) when the numerical TyG index (TyG (numeric)) was considered for both, whereas the improvement in predictive ability for severe consciousness impairment was not statistically significant (P >0,05) (tableau 4). De plus, nous avons tracé des courbes de décision clinique pour évaluer l’amélioration de l’utilité clinique de l’indice TyG. Les résultats ont montré que le bénéfice clinique net de chaque outil de notation avait également une amélioration après avoir pris en compte l’indice TyG (Fig. 5).

Analyse de la courbe de décision des outils de notation avec et sans prise en compte de l’indice TyG (IQR). (UN) Prédire les troubles graves de la conscience chez les patients atteints d’hémorragie cérébrale non traumatique. (B) Prédire la mortalité hospitalière chez les patients atteints d’hémorragie cérébrale non traumatique. (C) Prédire les troubles graves de la conscience chez les patients atteints d’infarctus cérébral. (D) Prédire la mortalité hospitalière chez les patients ayant subi un infarctus cérébral