L’insomnie cause à effet de la dépression et de l’anxiété, que faire pour la combattre

L’insomnie peut être la cause et l’effet de certaines maladies mentales, comme l’anxiété, la dépression et le trouble bipolaire. Puisqu’ils partagent des mécanismes pathogénétiques similaires, il est dans certains cas possible de les contrecarrer avec une seule stratégie thérapeutique ou même avec un seul médicament antagoniste capable d’agir sur l’orexine (daridorexant), l’un des principaux neurotransmetteurs qui agit sur le sommeil, en bloquant son activité. sur deux récepteurs les plus importants.

Cependant, l’ajout d’un antagoniste à un traitement en cours, ou le « changement » d’un autre médicament, peut avoir des conséquences, et pour cette raison, les changements thérapeutiques doivent être progressifs et suivre des précautions spécifiques. C’est la raison pour laquelle la Société Italienne de Nuro Psycho Pharmacologie (Sinpf) a promu une initiative importante qui a impliqué d’importants spécialistes nationaux et internationaux en neuropsychopharmacologie et en médecine du sommeil, visant à créer le premier document de consensus sur le sujet en Italie et en Europe qui vise à aider le clinicien dans sa pratique quotidienne. Le travail préliminaire, présenté à l’occasion du XXVIe congrès national du Sinpf, en cours à Milan, s’appuie sur les données les plus récentes de la littérature et fournit des indications importantes sur la manière de réduire, modifier et changer de médicaments contre l’insomnie. lorsque cela est nécessaire. L’article est publié dans la revue Sleep Medicine.

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par la rédaction de Santé, –

08 janvier 2025

Qu’est-ce que l’insomnie

« L’insomnie est définie comme une insatisfaction quant à la quantité ou à la qualité du sommeil, associée à des difficultés à initier et à maintenir le sommeil pendant au moins 3 mois – explique-t-il. Claudio Mencacci, directeur émérite de psychiatrie à l’hôpital Fatebenefratelli de Milan et co-président du Sinpf –. Celui-ci est donc perturbé par des réveils fréquents ou des difficultés à se rendormir après les réveils, avec un impact conséquent sur les heures diurnes : somnolence, hyperactivité et une dégradation générale de la qualité de vie en sont les conséquences les plus évidentes. Plus d’un tiers de la population mondiale est touché par l’insomnie et/ou des troubles du sommeil, 20 % en Italie, dans de nombreux cas sous forme chronique : symptômes persistants dans 80 % des cas après 1 an après le diagnostic et dans 60 % des cas à 5 ans. ans.” Les « nuits blanches » peuvent être encore aggravées par la co-présence d’éventuels troubles psychiatriques ou psycho-émotionnels, principalement la dépression et l’anxiété. « De nombreux troubles du sommeil, en particulier l’insomnie, surviennent fréquemment en comorbidité avec l’anxiété, la dépression et le trouble bipolaire, établissant une relation bidirectionnelle qui amplifie la souffrance du patient – ​​ajoute Matteo Balestrieri, ancien professeur de psychiatrie à l’Université d’Udine et co-président du SINPF–. L’insomnie n’est pas seulement un symptôme mais peut également agir comme un précurseur ou un déclencheur de troubles psychiatriques. Des études cliniques ont montré que l’apparition de l’insomnie augmente considérablement le risque de développer, à court terme, des affections telles qu’une dépression majeure ou des troubles anxieux. Cela en fait un facteur prédictif et donc un signal d’alarme important en milieu clinique.

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par Donatella Zorzetto

27 novembre 2024

Thérapie cognitivo-comportementale

Pour cette raison, des techniques telles que la thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie, les modifications du mode de vie et les interventions pharmacologiques ciblées (DORA, BDZ et médicaments Z) peuvent non seulement améliorer la qualité du sommeil, mais aussi influencer positivement l’évolution et le pronostic des troubles mentaux associés. . « Intégrer le traitement des troubles du sommeil dans les plans thérapeutiques des patients souffrant de troubles psychiatriques peut donc offrir un bénéfice bidirectionnel, améliorant le bien-être général et réduisant le risque de rechute ou de chronicité de la maladie mentale », soulignent Mencacci et Balestrieri. Récemment, des recommandations européennes ont proposé comme médicament de premier choix un antagoniste capable d’agir sur l’orexine : le daridorexant.

« Le traitement de l’insomnie avec un médicament régulant l’orexine pourrait également jouer un rôle important en psychopathologie – ajoute-t-il. Laura Palagini, psychiatre et chef de la clinique de traitement des troubles du sommeil à l’AUO de Pise –. Pour cette raison, certaines études naturalistes ont été menées chez des patients souffrant d’anxiété, de troubles dépressifs bipolaires et unipolaires, ainsi que chez des patients souffrant de troubles liés à l’usage d’hypnotiques et de sédatifs, qui ont démontré que l’utilisation du daridorexant peut améliorer non seulement les symptômes de l’insomnie mais aussi de l’anxiété. et l’humeur, permettant la réduction des médicaments hypnotiques sédatifs”. L’insomnie ayant une évolution chronique, les experts ont posé le problème en pratique clinique de savoir comment abandonner un traitement antérieur, ou comment « passer » d’une thérapie à une autre, ou, enfin, comment combiner les médicaments actuellement recommandés pour le traitement de l’insomnie. insomnie. « La suspension des médicaments hypnotiques-sédatifs nécessite des précautions spécifiques et une réduction progressive de l’association aux thérapies cognitives (CBT_I), avec d’autres thérapies pharmacologiques récentes (médicaments comme le DORA, ou les agonistes de la mélatonine ou les modulateurs du gaba). Cela peut aider le clinicien et le patient dans les processus de traitement et de régularisation d’un bon sommeil. Des indications claires et opportunes sont donc nécessaires. « C’est exactement ce que le nouveau document de consensus entend fournir – concluent les présidents Mencacci et Balestrieri – à savoir un guide utile pour les spécialistes dans le but d’aider les patients à obtenir des bénéfices d’efficacité et de sécurité contre l’insomnie et d’autres pathologies psychiatriques connexes ou concomitantes ».