l’insomnie cause à effet l’anxiété et la dépression, “nous pouvons les guérir ensemble”

L’insomnie peut être la cause et l’effet de maladies telles que l’anxiété, la dépression et le trouble bipolaire. Et comme ces pathologies partagent des mécanismes pathogénétiques similaires avec les problèmes de sommeil, il est dans certains cas possible de combattre l’insomnie et les maladies mentales avec une seule stratégie thérapeutique ou même avec un seul médicament actif sur l’orexine, le neurotransmetteur qui régule notre horloge biologique. C’est ce qu’expliquent les experts du Sinpf, la Société italienne de neuropsychopharmacologie, réunis à Milan pour son XXVIe Congrès national. Mais attention, préviennent-ils : « passer » d’un médicament à un autre, ou ajouter un nouveau médicament à un traitement en cours, peut avoir des conséquences et des mesures spécifiques sont donc nécessaires progressivement. Lequel? Sinpf clarifiera cela dans un document de consensus, le premier sur le sujet en Italie et en Europe, actuellement publié dans la revue « Sleep Medicine ».

“L’insomnie est définie comme une insatisfaction quant à la quantité ou à la qualité du sommeil, associée à des difficultés à initier et à maintenir le sommeil pendant au moins 3 mois – explique Claudio Mencacci, directeur émérite de psychiatrie à l’hôpital Fatebenefratelli de Milan et co-président de Sinpf – Sommeil. est donc perturbé par des réveils fréquents ou par des difficultés à se rendormir après les réveils, avec pour conséquence un impact sur les horaires diurnes : somnolence, l’hyperactivité et une détérioration générale de la qualité de vie en sont les conséquences les plus évidentes. Plus d’un tiers de la population mondiale souffre d’insomnie et/ou de troubles du sommeil, 20 % en Italie, dans de nombreux cas sous une forme chronique : symptômes persistants chez 80 %. % des cas après 1 an après le diagnostic et dans 60 % des cas après 5 ans”.

Mais les « nuits blanches », soulignent les neuropsychopharmacologues, peuvent être encore aggravées par la co-présence de troubles psychiatriques ou psychoémotionnels, principalement la dépression et l’anxiété. « De nombreux troubles du sommeil, en particulier l’insomnie, surviennent fréquemment en comorbidité avec l’anxiété, la dépression et le trouble bipolaire, établissant une relation bidirectionnelle qui amplifie la souffrance du patient – affirme Matteo Balestrieri, ancien professeur de psychiatrie à l’Université d’Udine et coprésident du Sinpf – L’insomnie n’est pas seulement un symptôme, mais peut également agir comme un précurseur ou un déclencheur de troubles psychiatriques. L’insomnie augmente considérablement le risque de développer, à court terme, des affections telles qu’une dépression majeure ou des troubles anxieux. Cela en fait un facteur prédictif et donc un signal d’alarme important en milieu clinique.

À la lumière de ce qui a été démontré – soulignent les experts du Sinpf – des approches telles que la thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie (Cbt-I), les modifications du mode de vie et les interventions pharmacologiques ciblées (antagonistes des récepteurs Dora ou doubles de l’orexine, benzodiazépines et médicaments Z) ne peuvent pas améliorent seulement la qualité du sommeil, mais influencent également positivement l’évolution et le pronostic des troubles mentaux associés. “L’intégration du traitement des troubles du sommeil dans les plans thérapeutiques des patients souffrant de troubles psychiatriques peut donc offrir un bénéfice bidirectionnel, améliorant le bien-être général et réduisant le risque de rechute ou de chronicité de la maladie mentale”, soulignent Mencacci et Balestrieri.

Récemment – rappelle Sinpf – les directives européennes ont suggéré comme médicament de premier choix le daridorexant, un antagoniste de l’orexine, qui bloque l’activité du neurotransmetteur au niveau de ses 2 récepteurs les plus importants. “Le traitement de l’insomnie avec un médicament régulateur de l’orexine pourrait également jouer un rôle important en psychopathologie – confirme Laura Palagini, psychiatre et responsable de la clinique de traitement des troubles du sommeil à l’hôpital universitaire de Pise – C’est pourquoi je suis un peu naturaliste des études ont été menées chez des patients souffrant d’anxiété, de troubles dépressifs bipolaires et unipolaires, ainsi que chez des patients souffrant de troubles liés à l’usage d’hypnotiques et de sédatifs, qui ont démontré que l’utilisation du daridorexant Il peut améliorer non seulement les symptômes de l’insomnie, mais aussi l’anxiété et l’humeur, permettant ainsi de réduire les médicaments hypnotiques sédatifs. »

Cependant, comme l’insomnie a une évolution chronique, dans la pratique clinique, le problème se pose de savoir comment abandonner un traitement antérieur, ou comment passer d’une thérapie à une autre, ou comment combiner les médicaments anti-insomnie actuellement recommandés. “La suspension des médicaments hypnotiques-sédatifs nécessite des précautions spécifiques – explique Palagini – et une réduction progressive de l’association avec des thérapies cognitives, avec d’autres thérapies pharmacologiques récentes (médicaments comme Dora, ou agonistes de la mélatonine ou modulateurs de Gaba). Cela peut aider le clinicien et le patient dans les processus de traitement et de régularisation d’un bon sommeil”. Des indications claires et opportunes sont donc nécessaires et « c’est exactement ce que le nouveau document de consensus entend fournir : un guide utile pour les spécialistes – concluent les dirigeants du Sinpf – dans le but d’aider les patients à obtenir des bénéfices d’efficacité et de sécurité contre « l’insomnie et autres ou pathologies psychiatriques concomitantes ».