L’Amérique latine est la région où le fardeau de l’insuffisance rénale chronique (IRC) est le plus lourd, en termes d’années de vie ajustées sur l’incapacité et de décès prématurés. Cette situation résulte en partie des difficultés rencontrées par de nombreux pays pour mettre en œuvre une détection précoce et fournir des traitements contre l’IRC et l’insuffisance rénale. Il existe d’énormes disparités en matière de ressources et d’accès, selon le rapport 2023 pour l’Amérique latine de l’Atlas mondial de la santé rénale de la Société internationale de néphrologie, publié dans Suppléments internationaux pour les reins et présenté au Congrès mondial de néphrologie 2024.
Magdalena Madero, MD, spécialiste en médecine interne et chef du service de néphrologie à l’Institut national de cardiologie Dr Ignacio Chávez à Mexico, au Mexique, a souligné que l’ampleur du problème devrait alerter les autorités sur la nécessité d’une intervention précoce.
“Le plus important serait de sensibiliser les gens afin que nous puissions détecter précocement la maladie rénale dans les populations à haut risque. Nous disposons désormais de médicaments qui peuvent empêcher sa progression et éviter le recours à la dialyse ou à la transplantation, qui sont les thérapies les plus coûteuses. . La détection précoce est rentable”, a déclaré Madero. Medscape espagnol édition.
Épidémiologie et coûts
Pour rédiger le rapport, qui met à jour l’édition précédente de 2019, les auteurs ont examiné la littérature et les données officielles et mené une enquête auprès de professionnels clés de 22 des 31 pays d’Amérique latine et des Caraïbes, représentant 96,5 % de la population de la région.
La prévalence médiane de l’IRC dans la région est de 10,2 % (IC à 95 %, 8,4 % à 12,3 %), ce qui est supérieur à la médiane mondiale de 9,5 % (IC à 95 %, 5,9 % à 11,7 %). Les pays ou territoires les plus touchés sont Porto Rico (16,8 %), le Costa Rica (14,8 %) et le Mexique (13,8 %).
Les proportions les plus élevées de décès attribués à une maladie rénale chronique se trouvent au Mexique, au Salvador et au Nicaragua (9,8 % [95% CI, 9.3-10.2]; 10,2% [95% CI, 9.2-10.9]; et 11,9% [95% CI, 11.1-12.6]respectivement).
La prévalence médiane de l’insuffisance rénale traitée dans la région est de 684 (IC à 95 %, 457-858) pour un million d’habitants, ce qui est inférieur à la médiane mondiale de 822,8 pour un million. La prévalence la plus faible dans la région a été enregistrée au Nicaragua et la plus élevée à Porto Rico.
L’incidence médiane de l’insuffisance rénale traitée dans la région était de 134,5 (IC à 95 %, 31-181) par million d’habitants, ce qui est inférieur à la médiane mondiale de 145,5 par million. Le taux le plus bas a été constaté au Nicaragua (33 par million) et le plus élevé au Mexique (526,5 par million).
Tous les pays disposent d’au moins une modalité de thérapie de remplacement rénal. Selon les données de 2020 du Registre latino-américain de dialyse et de transplantation rénale de la Société latino-américaine de néphrologie et d’hypertension, 67 % des personnes souffrant d’insuffisance rénale ont été traitées par hémodialyse en centre (n = 290 099) et 9,3 % par dialyse péritonéale (n = 40 450), tandis que 23,6 % ont reçu une greffe de rein (n = 102 772). L’hémodialyse à domicile, une stratégie qui consiste à prêter du matériel et qui est utilisée “avec de bons résultats dans des pays comme le Canada et les États-Unis”, n’est pratiquement pas utilisée en Amérique latine, a déclaré Madero.
Bien qu’elle soit promue par l’Organisation panaméricaine de la santé comme la stratégie de dialyse la plus rentable pour élargir l’accès aux patients atteints d’IRC en phase terminale, la dialyse péritonéale à domicile est appliquée à plus de 10 % de la population nécessitant un remplacement rénal uniquement dans les cinq pays suivants : Guatemala (19,9 %), Panama (21,1 %), Colombie (40,6 %), Mexique (60 %) et Nicaragua (73,3 %).
Les données sur les coûts de la dialyse étaient disponibles dans 15 pays (55 %). Les coûts annuels médians de l’hémodialyse (17 241 $ ; IC à 95 %, 14 275 $ à 25 861 $) et de la dialyse péritonéale (15 846 $ ; IC à 95 %, 10 173 $ à 19 893 $) étaient inférieurs aux médianes mondiales respectives : 18 959 $ et 19 380 $. Les coûts annuels les plus élevés pour l’hémodialyse et la dialyse péritonéale ont été enregistrés au Costa Rica (103 444 $ et 24 203 $, respectivement) et les plus bas au Brésil pour l’hémodialyse (9 615 $) et au Mexique pour la dialyse péritonéale (5 474 $). “Dans des pays comme le Mexique et le Guatemala, la dialyse péritonéale coûte presque deux fois moins cher que l’hémodialyse, tandis que dans d’autres, la dialyse péritonéale est beaucoup plus chère”, a déclaré Madero. Le fait que le Mexique produise des fluides pour cette modalité de dialyse évite les coûts d’importation et contribue à expliquer cette situation.
Examiner la main-d’œuvre
La plupart des pays n’ont pas fourni d’informations sur le financement public des médicaments. Seuls 7 (31,8 %) des 22 pays ayant répondu à l’enquête ont déclaré disposer d’un financement public gratuit pour les médicaments de dialyse, bien que la proportion ait doublé lorsqu’on leur a demandé quelle était la couverture pour ceux utilisés dans les transplantations. Seuls le Brésil et le Nicaragua couvrent publiquement les médicaments contre l’IRC en dehors de la dialyse, ce qui représente une proportion régionale de 5 %, bien inférieure à la proportion mondiale (27 %).
Seuls le Costa Rica et Porto Rico disposent de registres pour tous les niveaux de soins rénaux : IRC, dialyse, transplantation et lésions rénales aiguës. D’autres, comme l’Argentine, le Brésil, le Chili, la Colombie, le Paraguay et l’Uruguay, disposent de registres pour les trois premiers niveaux (à l’exclusion des lésions rénales aiguës). Le Guatemala n’a que pour la dialyse et les transplantations et le Mexique uniquement pour les transplantations.
Le nombre médian de néphrologues en Amérique latine est de 12,5 (IC à 95 %, 8,5-25,9) par million d’habitants, similaire à la médiane mondiale, avec environ 10 fois plus de néphrologues pour les adultes que pour les enfants. Le taux varie également selon les pays et diminue à mesure que les pays entrent dans les catégories de revenus moyens et faibles. Par exemple, par million d’habitants, l’Uruguay compte 64,47 professionnels, l’Argentine 25,95, le Mexique 10,45 et Haïti 0,44. La médiane régionale du nombre de néphrologues en formation est de 1,4 (IC à 95 %, 0,9-2,7) par million d’habitants, similaire au chiffre mondial.
Le ratio de patients traités pour une maladie rénale chronique par néphrologue dans la région est de 54,1, le plus élevé au Mexique (182,3) et le plus bas en Uruguay (18,5).
Dans 95 % des pays de la région ayant répondu à l’enquête, les néphrologues se concentrent sur les soins médicaux des patients atteints d’insuffisance rénale, avec peu d’implication des autres professionnels de santé. Ce résultat est “mauvais car toute la responsabilité incombe aux néphrologues, et ils sont très peu nombreux”, a déclaré Madero. “Nous devrions donner aux infirmières et aux autres professionnels les moyens de gérer des cliniques de dialyse péritonéale et avoir beaucoup plus de pouvoir auprès des patients.”
Concernant les pénuries de spécialistes, la pénurie la plus signalée dans les 22 pays ayant répondu à l’enquête était celle des chirurgiens transplanteurs (86 %), suivie des néphrologues pédiatriques (73 %) et des néphrologues (68 %). En ce qui concerne l’équipe multidisciplinaire, les plus recherchés sont les diététistes, les infirmières en dialyse, les infirmières en soins rénaux, les infirmières en néphrologie et les techniciens en dialyse (55 %, 59 %, 45 %, 41 % et 36 %, respectivement). Parmi les 17 spécialités considérées, les pays déclarant le plus de déficits sont le Nicaragua (17) et le Paraguay (17), suivis des îles Caïmans, des îles Vierges britanniques et d’Haïti avec 16. À l’autre extrémité, le Brésil a déclaré n’avoir besoin que de chirurgiens transplanteurs, et en Uruguay, des coordinateurs d’accès vasculaire et des néphrologues pédiatriques.
« La région est confrontée à un lourd fardeau de maladies rénales, et cette analyse met en évidence d’importantes disparités dans la capacité de prestation des soins, en particulier entre les pays à revenu faible et intermédiaire et les pays à revenu élevé de la région. Des structures de financement fragmentées et des coûts prohibitifs pour les individus, en particulier En ce qui concerne les thérapies de remplacement rénal, outre la pénurie d’agents de santé spécialisés, il existe une sous-utilisation importante des thérapies de dialyse rentables, telles que la dialyse péritonéale, et une prise en charge inadéquate de l’IRC pour ceux qui choisissent de ne pas en recevoir ou n’y ont pas accès. thérapies de remplacement rénal, affectant encore davantage la capacité à soigner les patients atteints d’insuffisance rénale”, concluent les chercheurs dans le rapport.
Madero a révélé avoir reçu des honoraires et des subventions d’AstraZeneca, de Bayer, de Boehringer Ingelheim et du Renal Research Institute. D’autres auteurs ont déclaré des conflits d’intérêts dans l’article.
Cette histoire a été traduite du Medscape édition espagnole en utilisant plusieurs outils éditoriaux, dont l’IA, dans le cadre du processus. Des éditeurs humains ont examiné ce contenu avant sa publication.
2024-06-19 10:02:37
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