L’intervention de déprescription a réduit la consommation de médicaments chez les personnes âgées en soins post-actifs

Une intervention de déprescription dirigée par un pharmacien ou une infirmière praticienne a réussi à réduire la consommation de médicaments chez les personnes âgées hospitalisées qui ont reçu leur congé ou qui sont en transition vers un établissement de soins post-actifs, selon les données.

Les chercheurs ont déclaré que l’intervention pourrait aider à réduire le fardeau de la polypharmacie dans cette population.

Edouard E. VasilevskisMD, MPH, un spécialiste en médecine interne au Vanderbilt University Medical Center, et ses collègues ont expliqué que bien que la déprescription soit efficace, des lacunes subsistent dans la recherche sur les stratégies de déprescription pour les patients hospitalisés plus âgés, qui sont vulnérables aux résultats indésirables après la sortie.

« La majorité des interventions de déprescription ont été limitées à des classes de médicaments ou à des conditions médicales spécifiques. Peu d’interventions de déprescription ont pris en compte l’intégralité de la liste des médicaments dans l’ensemble des conditions médicales », ont-ils écrit dans JAMA Médecine interne. “En outre, moins d’essais ont initié la déprescription à l’hôpital et, à notre connaissance, aucun de ces essais n’a inclus de patients nécessitant des soins continus dans un établissement de soins post-aigus (SAP).”

Vasilevskis et ses collègues ont mené un essai clinique randomisé de mars 2016 à octobre 2020 pour analyser l’innocuité et l’efficacité de l’intervention Shed-MEDs. L’analyse a porté sur 372 adultes plus âgés (âge moyen, 76 ans ; 62 % de femmes) qui ont été hospitalisés et qui sont en transition ou renvoyés vers des établissements de soins prénatals.

De la cohorte de l’étude, 284 ont été inclus dans une analyse en intention de traiter. Parmi eux, 142 ont été assignés au hasard à l’intervention et 142 ont été assignés à un groupe témoin.

L’intervention était dirigée par une infirmière praticienne ou un pharmacien et comprenait un examen des médicaments, des recommandations de déprescription approuvées par le patient ou un substitut et des efforts de déprescription qui ont commencé à l’hôpital et se sont poursuivis dans l’établissement de SAA. Le groupe témoin a reçu les soins habituels.

Les chercheurs ont constaté qu’en moyenne, les participants au groupe d’intervention avaient 14 % moins de médicaments à la sortie de l’établissement de SAA (rapport moyen = 0,86 ; IC à 95 %, 0,8-0,93) et 15 % moins de médicaments 90 jours après la sortie de l’établissement de SAA (rapport moyen = 0,85 ; IC à 95 %, 0,78-0,92) par rapport au groupe témoin.

Les taux d’événements indésirables, d’événements indésirables liés aux médicaments et d’événements indésirables liés au sevrage des médicaments étaient similaires entre les deux groupes, bien qu’il y ait eu “une tendance constante vers des taux plus faibles dans le groupe d’intervention”, ont écrit Vasilevskis et ses collègues.

“Par exemple, l’événement indésirable le plus fréquent était l’hospitalisation, avec 84 événements dans le groupe d’intervention et 107 dans le groupe témoin”, ont-ils ajouté.

Les chercheurs ont reconnu que la disponibilité et la formation des cliniciens sont un obstacle à la déprescription dans le cadre des SAA.

“L’efficacité de la déprescription dans les SAA suggérerait les avantages d’engager des pharmaciens cliniciens ou des infirmières praticiennes ayant des capacités spécifiques pour effectuer des examens complets des médicaments, identifier les opportunités de déprescription, surveiller les symptômes et fournir une éducation aux patients et aux cliniciens au moment de la sortie”, ont-ils écrit. .

Vasilevskis et ses collègues ont conclu que des recherches futures sont nécessaires “pour examiner les effets de la déprescription sur les résultats cliniques rapportés par les patients et d’autres résultats cliniques à long terme”.