L’intervention réduit l’utilisation d’antibiotiques pour la conjonctivite pédiatrique

Points clés à retenir:

• Les lignes directrices déconseillent de prescrire des antibiotiques pour traiter les yeux roses, sauf dans certaines circonstances.
• Une intervention a considérablement réduit l’utilisation d’antibiotiques pour la conjonctivite dans le système de santé de Denver.

Selon les résultats de l’étude, une intervention entreprise par des dizaines de centres de santé a réduit l’utilisation d’antibiotiques pour la conjonctivite pédiatrique jusqu’à 19 % sans augmenter l’échec du traitement.

« La conjonctivite, également parfois appelée œil rose, est l’une des raisons les plus courantes pour lesquelles les enfants se rendent chez le médecin » Holly M. Frost, MD, directeur principal du Center for Health Systems Research à Denver Health, dit Healio. « C’est aussi une raison très courante pour laquelle les enfants sont exclus des garderies et de l’école. Cela a donc un impact important sur de nombreuses familles dont nous nous occupons.

Holly M. Frost

Frost a déclaré que l’un des objectifs de l’étude était de s’assurer que les soins prodigués pour la conjonctivite étaient conformes aux directives nationales, qui recommandent de ne pas utiliser d’antibiotiques, de collyres ou de pommades pour traiter les yeux roses, sauf dans certaines circonstances.

“Nous savons que la plupart des enfants atteints de conjonctivite s’amélioreront d’eux-mêmes”, a déclaré Frost. « Ce que nous avons découvert précédemment, c’est que malgré cette recommandation, environ 73 % des enfants se voient prescrire une pommade antibiotique en compte-gouttes pour les yeux à utiliser en cas de conjonctivite régulière. Le but de ce projet était réellement de réduire l’utilisation inutile d’antibiotiques.

Frost et ses collègues ont mis en œuvre une intervention d’amélioration de la qualité pour l’œil rose dans les 32 cliniques de soins de santé de Denver Health, trois centres de soins d’urgence, un service d’urgence pédiatrique et le district scolaire public de Denver. Ils ont créé une ligne directrice en matière de soins intensifs à l’usage de tous les cliniciens des établissements impliqués dans l’étude, qui a mis à jour les politiques destinées aux infirmières afin de garantir qu’elles ne prescrivent pas d’antibiotiques inutiles. Ils ont également créé du matériel pour la formation des parents et des cliniciens.

De plus, « nous avons créé des outils dans le dossier de santé électronique afin de faciliter la prise en charge de la conjonctivite, puis nous avons examiné l’efficacité de cette intervention sur trois périodes différentes », a déclaré Frost.

Ces périodes ont été qualifiées de période de préintervention pré-COVID-19, qui s’est étendue de novembre 2018 à février 2020 ; la période de préintervention contre le COVID-19, qui s’est déroulée de mars 2020 à mars 2021 ; et la période post-intervention, qui a commencé en avril 2021 et s’est poursuivie jusqu’en décembre 2022.

Sur 6 960 rencontres éligibles, les auteurs ont constaté une réduction de 18,8 % de l’utilisation d’antibiotiques ophtalmiques entre la période pré-intervention du COVID-19 et la période post-intervention, une réduction de 16,1 % au cours de la période pré-intervention suivant l’apparition du COVID-19 et une réduction de 82,1 % taux de prescription pour les rencontres de triage avec les infirmières.

« Les interventions réduisent également les inégalités dans les soins de la conjonctivite chez les enfants », a déclaré Frost. « Nous avons découvert, par exemple, [that] entre les enfants noirs et les enfants blancs, l’iniquité réduite à moins de 1 %. Nous avons également constaté une réduction des inégalités entre les enfants latino-américains et les enfants non latino-américains. Nous avons donc en quelque sorte constaté que, en général, cela contribuait à normaliser les soins et à rendre plus équitables les soins que nous prodiguons pour la conjonctivite.

L’échec du traitement s’est produit chez 18,7 % des enfants dans l’ensemble et était plus fréquent chez les enfants ayant reçu des antibiotiques (20 %) que chez ceux qui n’en ont pas reçu (17,9 %), ont rapporté les chercheurs.

« Il est important que les gens reconnaissent que la conjonctivite est un problème grave pour les enfants et [their] familles, et qu’il est important de s’assurer que nous fournissons des soins conformes aux lignes directrices pour cette maladie », a déclaré Frost. « Même si cela ne semble pas être un gros problème pour les cliniciens en cabinet, nous savons que cela a un impact considérable sur l’utilisation des soins de santé et sur l’exclusion des enfants des garderies et des écoles. »