L’IRM évite le surdiagnostic du cancer de la prostate

Maintenant, une recherche publiée dans ‘La Nouvelle-Angleterre de la médecine conventionnelle” suggère que ce surdiagnostic pourrait être atténué en ajoutant un test IRM chez les personnes présentant un taux de PSA élevé et en supprimant la biopsie si l’image ne détecte pas de lésions suspectes.

Les résultats de cet essai clinique, réalisé en hommes de 50 à 60 ans indiquent que la procédure évite plus de la moitié des diagnostics de cancer cliniquement non pertinents qui ne nécessiteraient pas de traitement et augmente à peine le risque de ne pas identifier ceux qui pourraient devenir incurables. Ses auteurs recommandent, sur la base de l’étude, de revoir les recommandations sur ces dépistages.

L’utilisation de l’IRM dans la détection dans les programmes de dépistage est un sujet débattu depuis des années. Ainsi, commente Álvaro Páez Borda, chef du Urologie de l’Hôpital Universitaire de Fuenlabrada et Président de la rame espagnole de l’étude randomisée européenne sur le dépistage du cancer de la prostateest précisément l’une des aspirations du plan de lutte contre le cancer de l’Union européenne (UE). Dans les déclarations à Centre des médias scientifiquesPáez Borda souligne qu’actuellement, “plusieurs pays – l’Espagne, entre autres – analysent sur le territoire de l’Union européenne la faisabilité de programmes de dépistage du cancer de la prostate qui incluent l’imagerie par résonance magnétique”.

L’IRM représente l’outil essentiel pour la détection précoce du cancer de la prostate, en visualisant la tumeur significative pour la santé du patient, souligne le Société Espagnole de Radiologie Médicale (HORREUR).

Le diagnostic de cancer se fait par biopsie et il est nécessaire que la procédure soit dirigée et guidée vers la lésion préalablement visualisée par IRM. Cette biopsie nécessite l’utilisation d’une technique d’imagerie telle que l’échographie ou l’IRM pour obtenir efficacement un échantillon de tissu prostatique et permettre un diagnostic précoce du cancer. SERAM souligne le putilisation de l’IRM à tous les stades du cancer de la prostate, depuis le diagnostic, la stadification et le suivi du traitement.

Cependant, tout en reconnaissant qu’il s’agit d’une étude bien conçue et mieux exécutée, Páez Borda commente que « l’étude est déployée dans un contexte avec des connotations qui la rendent idéale pour tout type de dépistage : suivi extrêmement exhaustif, population cible (nordique) très disciplinés dans leurs habitudes de santé et un registre du cancer doté d’une crédibilité extraordinaire. La seule surprise est le taux de participation « modeste », 50 %, par rapport à d’autres expériences scandinaves similaires. Pour illustrer le propos, rappelons que le programme de dépistage du PC qui a été activé par le Hôpital universitaire de Getafe il n’a obtenu qu’une part de 20 %.

Pour Páez Borda, la présente étude aborde une question centrale à toutes les initiatives liées à la détection précoce (ou au dépistage, ce qui, en substance, c’est la même chose) du cancer de la prostate : le surdiagnostic, c’est-à-dire la détection de tumeurs potentiellement non mortelles. Cette circonstance, dit-il à SMC, « est ce qui rend irréalisable la généralisation du dépistage du cancer de la prostate. Et seul le fait d’éviter la détection de ce type de tumeur permettra aux bénéfices du dépistage – qui existent, ne l’oublions pas – de contrebalancer ses effets indésirables. En ce sens, l’IRM a la capacité d’agir comme un filtre pour éviter le diagnostic de tumeurs indolentes, à condition d’observer une séquence diagnostique très rigoureuse : entre autres, dans la présente étude, toutes les images (plus de 13 000 études) ont été interprété par une équipe de quatre spécialistes en radiologie ayant plus de cinq ans d’expérience en IRM. De plus, les études ont été réalisées à l’aide d’un résonateur de trois Tesla, un équipement de pointe. Cette combinaison de radiologue dédiéen terminologie anglo-saxonne, et des équipements performants, sont indispensables pour obtenir des données comparables.

La recherche en ‘NEJM» montre qu’après un suivi moyen d’environ quatre ans, le diagnostic de tumeurs indolentes – surdiagnostic – a diminué de plus de 50 % par rapport à l’approche standard, sans qu’une augmentation significative des tumeurs incurables n’ait été détectée à ce jour.

Pour Marcos-Gragera, épidémiologiste au Unité d’Épidémiologie et Registre du Cancer de Gérone de l’Institut Catalan d’Oncologie-Plan Directeur d’Oncologie« les résultats de cet essai clinique revêtent une importance particulière à la lumière des résultats publiés par Vaccarella S, et coll.. Cette dernière étude montre une augmentation spectaculaire des cas de cancer de la prostate en Europe depuis 1980, largement imputable à l’utilisation généralisée du test PSA. Cependant, l’absence d’augmentation correspondante de la mortalité suggère un problème de surdiagnostic.

Selon lui, les résultats « soulignent le potentiel de l’IRM à transformer la détection du cancer de la prostate. En réduisant de moitié les diagnostics de cancers cliniquement insignifiants, l’IRM offre une voie pour atténuer les effets indésirables du surdiagnostic associé au dépistage du PSA. “Ces résultats ont des implications directes pour la conception et la mise en œuvre de programmes de dépistage de la population, qui doivent donner la priorité à l’exactitude du diagnostic et à la minimisation des dommages inutiles.”

Et à tout cela, ajoute Pérez Borda, « il n’est pas encore prouvé de manière incontestable que les programmes de dépistage du cancer de la prostate sauvent des vies. L’effort est-il légitime ? ¿Les systèmes de santé européens sont prêts à faire face à une telle surcharge?».