2025-01-15 02:30:00
L’obésité, ça change. Il ne suffira pas de monter sur la balance et de dépasser la valeur numérique fatidique de 30 (kg/m2) de l’indice de masse corporelle, cet IMC qui indique une simple proportion entre le poids et la taille (poids en kilos divisé par le carré de la taille). taille en mètres), pour être considéré comme obèse. Parce qu’il n’y a pas deux personnes obèses identiques : certaines ont un profil métabolique satisfaisant et aucune pathologie bien qu’elles soient en surpoids ou clairement obèses, tandis que d’autres, plus maigres, ont peut-être déjà des lésions et des pathologies et donc un risque plus élevé.
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Mais si l’Indice de Masse Corporelle ne suffit pas, par quoi le remplacer, ou par quoi le soutenir ? Une commission mondiale composée de 52 experts mondiaux – avec l’approbation de 75 sociétés scientifiques – vient de publier sur Lancet Diabète et endocrinologie une nouvelle approche du diagnostic de l’obésité, la considérant comme un facteur de risque et non comme une pathologie en soi, qui comporte quelques distinctions. Parce que – comme il l’écrit Francesco Rubino du King’s College de Londres – « il n’existe pas de scénario tout ou rien dans lequel l’obésité serait toujours, ou jamais, une maladie. Certaines personnes obèses peuvent maintenir une fonction organique normale et une bonne santé globale, même à long terme, tandis que d’autres montrent des signes de maladie grave ici et maintenant. Aussi parce que – une préoccupation non secondaire à l’heure où certains médicaments contre le diabète assez coûteux se sont également révélés être une carte gagnante contre l’obésité – il n’est pas possible d’envisager de traiter pharmacologiquement toutes les personnes obèses, étant donné les chiffres de la pandémie : l’estimation est d’un milliard. mondial.
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Un affinement du diagnostic est donc nécessaire afin de donner la possibilité de pouvoir intervenir uniquement sur les personnes obèses « malades ». L’IMC ne va pas au grenier, et reste bel et bien un outil de dépistage. Mais cela s’accompagne d’autres mesures, qui ajouteront des détails importants, comme la répartition de la graisse corporelle. Le diagnostic doit utiliser l’une des quatre méthodes suivantes : primo ajoute au moins une mesure corporelle à l’IMC, comme le tour de taille (qui sert à fournir des informations sur la graisse viscérale, métaboliquement dangereuse), le rapport taille/hanche ou le rapport taille/taille ; un deuxième la méthode implique au moins deux mesures corporelles parmi les trois précédentes, quel que soit l’IMC ; Le troisième une mesure de la répartition des graisses avec Dexa ou ostéodensitométrie, également dans ce cas indépendamment de l’IMC et À la fin chez les personnes ayant un IMC très élevé (au-dessus de 40 kg/m2), on suppose qu’il existe un excès de graisse corporelle sans qu’il soit nécessaire de le mesurer.
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Donc plusieurs mesures ensemble, et pas seulement l’IMC. Mais ce n’est pas tout : la Commission introduit également l’examen de 18 critères diagnostiques pour arriver à ce qu’elle définit comme le diagnostic d’« obésité clinique » : dyspnéeou cette anxiété liée à la souffrance pulmonaire due aux effets de l’obésité ; insuffisance cardiaque, douleurs articulaires des hanches ou des genoux, avec raideur articulaire et réduction des mouvements liés à un excès de graisse au niveau des articulations ; quelqu’un altérations osseuses et les articulations chez les enfants et les adolescents et enfin d’autres symptômes causés par dysfonctionnements d’autres organes tels que les reins, les systèmes nerveux, urinaire, reproducteur, le système lymphatique des membres inférieurs, les voies respiratoires supérieures. Mais aussi des difficultés à gérer son quotidien de manière autonome comme se laver, s’habiller, manger ou encore la continence elle-même.
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« Il fallait distinguer l’obésité clinique, dans laquelle, en plus du surpoids, on retrouve donc une altération des organes due à la maladie – commence-t-il. Gertrude Mingronel’un des Italiens de la commission d’experts, associé à la médecine interne de l’Université catholique et directeur de l’unité de pathologies de l’obésité de la polyclinique Gemelli – du préclinique, dans lequel il y a un excès de poids mais les organes fonctionnent normalement. Bien sûr, ce sont toujours des personnes sujettes à un risque accru de développer des maladies, mais nous avons été obligés de faire des choix en pensant également à la pharmaco-économie. Certaines études menées aux États-Unis et en Espagne montrent que seulement 10 % des personnes obèses souffrent d’obésité clinique qui doit être traitée, sur laquelle nous devons nous concentrer. Pour tous les autres, il serait souhaitable que les gouvernements interviennent, avec des politiques de déductions fiscales comme une sorte de bonus pour la perte de poids, ou avec des salles de sport gratuites. Donner à tout le monde des médicaments pour perdre du poids n’est pas viable économiquement et aujourd’hui, seuls les plus riches peuvent bénéficier d’un traitement. » En outre, en Italie, les médicaments amaigrissants, appartenant à la catégorie des analogues du GLP-1, considérés comme révolutionnaires dans la lutte contre l’obésité, ont été approuvés avec l’indication pour l’obésité mais ne sont pas remboursés par le Service de Santé et sont prescrits uniquement aux personnes il peut les payer, de 400 à 600 euros par mois, pour toujours. « Et ils n’agissent que tant qu’on les prend, comme les médicaments contre l’hypertension – continue Migrone – si on arrête, on reprend le poids perdu ». Et la pression est à nouveau forte.
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Il est encore difficile de prédire dans quelle mesure ces nouvelles indications de la Commission changeront réellement la manière dont nous traitons la pandémie d’obésité. Mais certains experts émettent quelques doutes. « Il n’existe pas de manière parfaite d’encadrer l’obésité – déclare-t-il. Silvio Buscemiprésident élu de la Société italienne de l’obésité – et ces critères ne diffèrent pas de ceux que nous, spécialistes, utilisons déjà, comme l’association du tour de taille à l’IMC. Je comprends que ces indications s’adressent également aux médecins généralistes mais je ne veux pas qu’il y ait de confusion. Et même la définition de l’obésité clinique et préclinique me laisse perplexe : si l’on ne traite pas un facteur de risque qui existe certainement chez les personnes obèses « en bonne santé », nous rendons l’apparition d’une maladie plus probable. Nous devrions plutôt parler de différentes intensités de traitement à partir de ce changement de style de vie dont je nie fermement qu’il ait un quelconque effet. Par ailleurs, je n’aimerais pas qu’on laisse entendre que l’IMC ne compte pour rien s’il n’y a pas de complications car il est difficile de trouver une personne avec un IMC à 36 qui va bien : bref, on va bénir le concept de l’obésité comme une maladie que nous avions laborieusement atteinte. Maintenant, cela ne devient une maladie que s’il y a autre chose…”
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