Loi sur le cœur sain : où sont les preuves ? – Santé

Il est probablement rare qu’une loi suscite de nombreuses critiques dès sa création. Le Projet de loi du ministère fédéral de la Santé Dans le langage des tout-petits, cela s’appelle la « loi du cœur sain ». Cependant, cela ne change rien au fait que les médecins et les scientifiques de diverses disciplines s’accordent sur le fait que le plan est peut-être bien intentionné, mais unilatéral et mal préparé.

On pourrait attribuer le mérite à ceux qui ont voulu améliorer le bilan médiocre de l’Allemagne en matière de santé cardiaque avec leur modèle de 53 pages. Le pays a de loin les dépenses de santé les plus élevées en moyenne de l’UE, mais se situe seulement dans la moyenne inférieure en termes d’espérance de vie en Europe occidentale. Une raison : 350 000 personnes meurent chaque année en Allemagne de maladies cardiovasculaires, la première cause de mortalité, qui représente un tiers de tous les décès et entraîne les coûts les plus élevés avec 57 milliards d’euros.

Afin d’améliorer la santé cardiaque, selon le projet de loi, des tests de détection précoce des troubles du métabolisme lipidique sont prévus chez les enfants et les adolescents. Des contrôles sont également prévus à 25, 35 et 50 ans. L’accent est mis « sur l’identification des risques familiaux et des facteurs de risque liés au mode de vie ainsi que sur la détection précoce des maladies existantes (à haut risque) (telles que l’hypertension artérielle, les troubles du métabolisme lipidique, le diabète, l’obésité) ».

Le projet de prescrire plus libéralement des médicaments hypocholestérolémiants, appelés statines, a suscité des critiques particulièrement vives. Le médicament abaisse le taux de graisses dans le sang, en particulier le « mauvais » cholestérol LDL, qui est stocké dans la paroi des vaisseaux sanguins et, en combinaison avec les cellules immunitaires et les dépôts de calcium, peut entraîner la fermeture des artères. L’infarctus et l’accident vasculaire cérébral sont des conséquences possibles. “On estime qu’environ 2 millions de patients supplémentaires auraient globalement droit aux médicaments”, calcule le projet. Cela inclut également les enfants chez qui on a diagnostiqué une charge génétique élevée en lipides sanguins, connue sous le nom d’« hypercholestérolémie familiale ».

Les critiques affirment que le projet ne peut pas garantir des conditions de vie favorables à la santé.

Le dépistage combiné à l’administration rapide de médicaments a suscité des critiques. “Des solutions soi-disant simples existent, avec des contrôles supplémentaires et une administration de médicaments le plus tôt possible et à long terme”, explique l’un d’entre eux. Déclaration des membres impartiaux du Comité mixte fédéral (G-BA), qui décide du financement par l’assurance maladie des thérapies et des dépistages. « Ces approches vont à l’encontre de l’objectif réel d’améliorer les connaissances individuelles en matière de santé et de garantir des conditions de vie aussi favorables à la santé que possible. » Il y a également un manque de preuves. Il y a « de nombreux points d’interrogation d’un point de vue médico-scientifique » derrière les idées du ministère consistant à s’appuyer sur des examens de contrôle et à prendre des statines, a déclaré Josef Hecken, président du G-BA.

Hecken et d’autres membres du G-BA se plaignent du fait que l’efficacité et la rentabilité n’ont pas encore été systématiquement vérifiées. Les bénéfices et les risques d’un dépistage précoce chez l’enfant ainsi que de l’utilisation des statines sont en cours d’évaluation ; la commande a été passée en février 2024. Le projet de loi « anticipe les résultats des processus de test déjà en cours au G-BA », a déclaré Hecken.

Du point de vue du réseau Evidence-Based Medicine (EbM), la majorité des nouvelles réglementations prévues représentent « un Affronter les idées fondamentales des soins de santé fondés sur des données probantes mais”. L’association des médecins généralistes « rejette également clairement le nombre croissant de tests et l’administration de médicaments selon le principe de l’arrosoir ».. Le principe « beaucoup aide beaucoup » appliqué ici est douteux d’un point de vue médical. Les médecins de famille trouvent également « étrange » la précision avec laquelle le législateur souhaite intervenir dans les pratiques médicales, par exemple lorsque des statines doivent être prescrites. « Ce n’est pas quelque chose qu’une autorité étatique doit décider. »

Le pharmacocritique L’initiative des médecins Mezis (“Je paie ma propre nourriture”) critique le projet de loi comme étant “superflu et favorable aux produits pharmaceutiques”. En l’absence de données à long terme, la loi envisagée est « un nouveau cadeau pour l’industrie pharmaceutique, car un dépistage inutile rendra malade deux millions de personnes et, selon les projets du ministre fédéral de la Santé, elles devront prendre des médicaments hypocholestérolémiants ». pour la vie.” Cependant, les offres de prévention ayant des effets positifs sur la santé cardiovasculaire des groupes d’âge plus jeunes, comme l’interdiction de la publicité sur le tabac et l’alcool, une taxe sur le sucre et des mesures préventives contre l’obésité et la pauvreté, manqueraient.

De nombreux cardiologues sont optimistes quant à l’expansion du traitement par les statines

Il existe des preuves tout aussi bonnes en faveur de l’activité physique que pour les statines. La Société allemande de médecine psychosomatique et de psychothérapie médicale critique également le fait que le projet « ne va pas assez loin sur des points cruciaux et réduit trop la prévention des maladies cardiovasculaires à l’utilisation de médicaments ». Les plus grands déficits en Allemagne résident dans la prévention des relations. Cela inclut, par exemple, le fait que la publicité pour le tabac est autorisée et que l’étiquetage généralement compréhensible des aliments nocifs pour la santé n’a pas été mis en œuvre. La promotion d’un mode de vie axé sur l’exercice présente également des déficits importants, comme le montre la rareté des cours d’éducation physique dans les écoles.

Ces dernières années, il est également devenu clair à quel point les facteurs psychosociaux tels que la dépression, la solitude et les troubles liés à un traumatisme nuisent à la santé cardiaque. Ces facteurs de risque doivent être inclus dans le dépistage. «La prévention ne doit pas seulement commencer par la prescription de médicaments et elle ne doit en aucun cas s’arrêter là où les intérêts des groupes de pression sont menacés», affirment les médecins psychosomatiques.

Interrogé, un porte-parole du ministère de la Santé a répondu aux critiques en soulignant que les innovations « devraient entrer en vigueur le plus rapidement possible dans les soins en raison de l’importance particulière de la détection précoce et du traitement des maladies cardiovasculaires. D’où la réglementation légale. » Le ministère de la Santé contredit l’accusation de manque de preuves et d’expertise en soulignant « les sociétés professionnelles compétentes » par lesquelles les suggestions ont été « soigneusement et compétentement examinées et évaluées pour leurs preuves ». En fait, de nombreux cardiologues sont favorables à l’expansion du traitement par les statines.

L’accusation de « pharma-friendly » n’est pas non plus vraie ; selon le ministère de la Santé, les contrôles précoces visent « à permettre de commencer le traitement – ​​à la fois non médicamenteux et médicinal – des maladies existantes ». un stade précoce. Cependant, certaines maladies comme l’hypercholestérolémie familiale ne peuvent être traitées par une alimentation saine et de l’exercice. Il est crucial pour les personnes touchées que la maladie puisse être reconnue à un stade précoce – dès l’enfance et l’adolescence – et traitée avec des médicaments « individuellement selon les indications ». Sinon, il existe un risque de mourir d’une crise cardiaque à un jeune âge. La prévention reste donc une part importante du conseil médical et la promotion d’un mode de vie sain reste la base de la prévention cardiovasculaire.

La question reste de savoir si les médecins, les scientifiques et les responsables ministériels parviendront à s’entendre sur la meilleure stratégie de prévention d’ici à l’entrée en vigueur de la loi, soit 2025 au plus tôt. De préférence dans une loi d’un seul cœur et d’une seule âme.