2024-06-29 13:05:02
“De quoi parle-t-on? Entre les phrases qui dessinent le monde que nous souhaitons et les normes réalistes, la réalité a toujours tendance à l’emporter. Alors si nous voulons raisonner avec une pensée infantilisée, où règne l’irréalisme… allons-y. Mais à mon avis, ce sont des nouvelles incohérentes qui génèrent un débat incohérent, exactement comme celui sur l’élimination des listes d’attente. C’est un argument populiste classique.” Francesco Longo il est professeur associé au Département de Sciences Sociales et Politiques de l’Université Bocconi et directeur d’Oasi – l’Observatoire Cerga Sda Bocconi sur le secteur de la santé et ses entreprises. En Italie, l’un des principaux experts en matière de gestion des systèmes de santé et de leur durabilité. Ce sont les mots avec lesquels il rejette le débat soulevé par le récent arrêt de la Cour d’appel de Milan, qui a condamné un RSA à restituer à la famille les frais payés pour l’hospitalité, dans le cas de l’hospitalisation d’une femme atteinte de Alzheimer : le principe que semble mettre en avant cette décision est que la redevance RSA pour un patient Alzheimer doit être entièrement prise en charge par le NHS, sans participation aux frais de l’usager ou de sa famille, les coûts sanitaires et socio-sanitaires étant indiscernables. En mai 2023 déjà, la Cour de cassation avait rédigé une ordonnance allant dans ce sens (numéro 13714/2023), tandis que d’autres tribunaux ont dit au fil du temps exactement le contraire.
«Partons du scénario, qui est important», dit Longo. « Selon la loi, les frais du RSA sont payés à 50 % par le NHS et à 50 % par la famille. Mais en réalité, cette répartition n’est désormais respectée que dans les régions qui disposent de très peu de lits en Ehpad. Cependant, lorsque le nombre de lits augmente, la vérité est aujourd’hui que les deux tiers des coûts sont supportés par la famille et un tiers par le système de santé. Même les personnes incompétentes, qui devraient être prises en charge par les autorités locales, restent désormais chez elles parce que les municipalités ne peuvent pas faire face. La vérité aujourd’hui en Italie est donc que le RSA est un service pour ceux qui peuvent se le permettre, en moyenne disons pour ceux qui peuvent dépenser au moins 24 mille euros par an”, explique Longo.
Ces chiffres «aident à expliquer pourquoi en Italie aujourd’hui les gens entrent dans les maisons de retraite à un âge de plus en plus avancé, avec une situation de plus en plus complexe et y restent très peu de temps, un an maximum. Les familles gardent les personnes âgées à domicile le plus longtemps possible et ce n’est que lorsqu’elles n’en peuvent plus qu’elles optent pour le RSA, évidemment si elles en ont les moyens financiers. C’est le scénario. Le RSA est devenu un service socio-sanitaire qui accompagne une fin de vie longue. » Ce n’est pas un hasard si 70 % des résidents âgés des maisons de retraite « souffrent de la maladie d’Alzheimer ou de démence », ajoute Longo.
Si l’arrêt de la Cour d’appel de Milan s’appliquait à tout le monde, c’est-à-dire si effectivement la totalité des frais d’hôtel du RSA devait être entièrement payée par le NHS pour toutes les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer, “il faudrait passer d’un tiers à de la redevance au paiement de 100 % du quota pour 70 % des résidents actuels des maisons de retraite. Cela signifie trouver des milliards d’euros par an. » Un enjeu de durabilité alors ? «Je ne dirais pas simplement durabilité, c’est vraiment une autre planète, nous sommes complètement hors du commun. De plus, imaginer un financement aussi important pour un service et une gamme de besoins aussi spécifiques implique, dans un système de fausses ressources, d’imaginer renoncer à autre chose. À quoi ? Dans le domaine de la santé, je ne vois rien dans lequel nous pourrions abandonner et désinvestir au profit d’une prise en charge intégrale de la part des RSA. Imaginez-vous désinvestir dans la psychiatrie aujourd’hui ? C’est une question de priorités.”
Le 11 mars, le Conseil des Ministres a définitivement approuvé le décret législatif qui met en œuvre la loi de délégation 33/2023, « Délégations au gouvernement en matière de politiques en faveur des personnes âgées » : le processus réglementaire entamé a ainsi atteint la ligne d’arrivée avec l’introduction des personnes âgées réforme de l’accueil au Pnrr, en avril 2021. La réforme pour non-autonomie prévoit en théorie une révision de l’hébergement pour personnes âgées non autonomes, qui ne donne cependant pour l’instant que des indications génériques. Les ressources allouées, en général, sont bien en deçà des attentes et des besoins. Le professeur Longo coupe court : « La réforme de la non-autosuffisance ? Ça ne dit rien, c’est une boîte vide. »
Sur la photo, activités dans une maison de retraite de la Fondation Sainte Famille
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