Lorsqu’un pistolet à clous pneumatique provoque une blessure oculaire et cérébrale : un cas clinique rare.

Points clés

Des ophtalmologues ont récemment rapporté un cas rare survenu dans le cadre professionnel et publié dans la revue professionnelle “Cureus”.

Le patient et son histoire

Selon les auteurs, un homme âgé de 30 ans atteint d’une perte de vision et d’une hémorragie à l’œil gauche s’est rendu à l’hôpital Sultanah Bahiyah, Malaisie après un accident sur son lieu de travail dans le secteur de la construction. Comme le patient l’a rapporté, il a utilisé un pistolet à clous pneumatique sans porter de lunettes de protection. Lorsque le pistolet à clous s’est bloqué, il l’a testé à travers le canon du pistolet et a accidentellement tiré sur son œil gauche.

Les pistolets à clous sont des outils très appréciés dans l’industrie du bâtiment car ils permettent d’augmenter considérablement la productivité. La vitesse de tir d’un pistolet à clous va de 45,7 m/s (pistolet à clous pneumatique) à 426,7 m/s (appareil à poudre).

Résultats

• Homme pleinement orienté et coopératif (échelle de coma de Glasgow (GCS) : 15), paramètres vitaux stables, aucune paralysie
• Céphalées et œil gauche douloureux
• Hormis les blessures à l’œil gauche et le gonflement, les premiers et seconds examens n’ont révélé aucune autre blessure.
• Les radiographies et la tomodensitométrie du crâne ont révélé la présence d’un clou qui a pénétré dans le toit de l’orbite gauche. Le clou mesurait 3,2 cm de long et était situé dans le lobe frontal du cerveau. Le patient présentait également des hémorragies sous-durales et sous-arachnoïdiennes dans la région fronto-temporale gauche, ainsi que des fractures du toit et du plancher de l’orbite gauche.

Traitement

• Craniotomie d’urgence et retrait du corps étranger intracrânien qui avait pénétré dans le parenchyme des deux lobes frontaux,
• Puis intervention chirurgicale de l’œil blessé immédiatement après l’intervention neurochirurgicale,
• Sortie du patient le 5e jour postopératoire sans déficit neurologique (score GCS de 15)
• Le patient ne percevait cependant pas de lumière par l’œil gauche

Il n’a pas été possible de suivre l’évolution de la situation car le patient, qui n’était pas originaire de Malaisie, a quitté le pays.

Discussion

Selon les auteurs, les lésions cérébrales par pénétration ne sont pas fréquentes, ne représentant que 0,4 % des blessures à la tête. Les lésions cérébrales transorbitales par pénétration sont encore plus rares (24 % des lésions crâniennes par pénétration chez les adultes et 45 % chez les enfants).

Les lésions cérébrales transorbitales par pénétration sont souvent causées par des éclats d’obus et des munitions de pistolet ou de fusil. De telles blessures sont également possibles avec des matériaux métalliques comme des ciseaux, des tournevis, des couteaux ou même du bois. Bien qu’elles soient rares, les lésions cérébrales transorbitales par pénétration peuvent provoquer des lésions neurologiques et ophtalmologiques graves et permanentes.

…..