L’unité de lutte contre la fraude de Medicaid réalise des gains sous la direction du procureur général

En octobre 2019, la législature de Virginie-Occidentale a transféré l’unité de lutte contre la fraude Medicaid du ministère de la Santé et des Ressources humaines au bureau du procureur général.

Lors d’une réunion du sous-comité post-audit dimanche, le responsable de l’audit, Mike Jones, a présenté des conclusions comparant trois ans avant le changement et trois ans après. Il a déclaré que les résultats de la transition étaient positifs.

Jones a noté, entre autres changements, que le bureau du procureur général a demandé le recouvrement de trois fois les dommages réels, plus les frais, comme le permet le code. Il a expliqué que cela avait entraîné une augmentation significative des ordonnances civiles de recouvrement.

Jones a décrit cela comme un marteau important dans leurs négociations avec les fournisseurs.

« Un autre changement a été de mener simultanément des enquêtes criminelles et civiles jusqu’à ce qu’une décision d’accusation soit prise », a-t-il déclaré. « Cela a permis à l’unité de lutte contre la fraude de transférer plus efficacement les cas qui ne satisfont pas à la charge de la preuve requise dans une affaire pénale vers une enquête civile. Ce changement a contribué à une augmentation du nombre de dossiers clôturés par la cellule fraude.

À l’aide d’un graphique, Jones a expliqué que les totaux sur trois ans des renvois de dossiers et des dossiers ouverts suite à des renvois ont plus que doublé depuis la réorganisation sous la direction du procureur général.

Les dossiers renvoyés sont passés de 794 sous la direction du DHHR à 2 046 sous la direction du procureur général. Le nombre total de dossiers ouverts est passé de 138 sous le DHHR à 339, soit une augmentation de 145 pour cent.

La deuxième fonction essentielle de l’unité de lutte contre la fraude est de renvoyer les cas de fraude, d’abus ou de négligence aux fins de poursuites. L’unité anti-fraude a augmenté le nombre total d’affaires renvoyées pour poursuites de 38 en vertu de la DHHR à 54. Le nombre total de condamnations est passé de 14 à 34, soit une augmentation de 143 pour cent.

La troisième fonction essentielle de l’unité anti-fraude est de rechercher le recouvrement des fonds au moyen d’ordres de recouvrement. L’unité de lutte contre la fraude a constaté une légère augmentation de 23 000 $ des ordonnances de recouvrement criminel. Il a connu des augmentations significatives des ordonnances civiles de recouvrement mondiales et non mondiales, d’environ 12,5 et 35,5 millions de dollars respectivement.

L’Unité de lutte contre la fraude a finalement augmenté le total de ses ordonnances de recouvrement d’environ 27 millions de dollars sous le DHHR à 75 millions de dollars sous le procureur général, soit une augmentation de 176 pour cent.

La Medicaid Fraud Recovery Unit ne poursuit que les prestataires comme les maisons de retraite ou les médecins qui ont fraudé le système. Une autre unité, toujours au sein du DHHR, poursuit la fraude Medicaid contre les personnes qui utilisent le système.