Lutte contre le paludisme – enseignements tirés des tendances des indices du paludisme sur trois décennies au Karnataka, Inde | Journal du paludisme

Il y a eu une baisse significative de la morbidité et de la mortalité dues au paludisme au Karnataka au cours des trois dernières décennies. Peu de pics de mortalité par paludisme au Karnataka ont été observés en 1995 (29 décès), 2002 (32 décès) et 2006 (29 décès) (Fig. 1). Aucun décès dû au paludisme n’a été signalé dans l’État de 2011 à 2019, ce qui indique le succès de la mise en œuvre du programme de lutte contre le paludisme. Le taux d’incidence de P. vivax entre 1991 et 2007 était de 77,53 (ET = 4,29) par rapport à un taux d’incidence de P. falciparum de 22,47 (SD = 4,29) (P < 0,01). Cependant, de 2008 à 2021, le taux d'incidence P. vivax était de 84,93 (ET = 5,72) par rapport au taux d’incidence de P. falciparum de 13,43 (SD = 4,22) (P < 0,01), indiquant une charge plus élevée de P. vivax cas.

La figure 2 décrit l’adéquation des tests de diagnostic du paludisme lors de l’utilisation de données de surveillance active et passive. Le graphique indique qu’il y a eu une augmentation constante du nombre d’examens de frottis sanguins (ESB) de 1991 à 2021, avec une fourchette de 6,5 millions à 11,2 millions de tests effectués chaque année, à l’exception d’une baisse en 2020 (6 987 763 cas testés et 1 809 identifiés comme positifs au paludisme). Même avec des tests adéquats effectués, le nombre de cas positifs de paludisme a considérablement diminué au cours de cette période, sauf en 1995 (285 883 cas positifs) et 2001 (197 642 cas positifs). Les cas de paludisme signalés au Karnataka sont tombés en dessous de 1 000 pour la première fois en 2021 (974). Par ailleurs, le nombre de tests réalisés en 2021 (8,1 millions – ABER de 13,75%) est supérieur à l’objectif ABER de 10% fixé par le programme national.

Tendances de la surveillance du paludisme au Karnataka (1991-2021). ESB Frottis de sang examiné. +ves- nombre total de cas positifs de paludisme détectés par frottis/TDR

On peut observer (Fig. 3) que l’API était supérieur à 2 au cours du premier trimestre de cette période et a atteint ses sommets dans les années 1993-1997 et en 2001. Cela est en corrélation avec l’augmentation des cas de paludisme au cours de ces années. . L’API était constamment inférieur à deux depuis 2004 et a encore diminué jusqu’à moins de un entre 2007 et 2021. L’ABER a été constamment maintenu au-dessus de 15 % au cours de ces trois décennies (bien supérieur à l’objectif national d’ABER de 10 %). indiquant la qualité du système de surveillance de l’État. L’ABER était tombé à 11,3 en 2020, ce qui pourrait être dû à l’impact de la pandémie de COVID-19, mais l’API (0,03) est resté adéquat même en 2021. Le SPR avait culminé au cours des années 1994 (3,73) 1995 (4,08). et 2001 (2,17), lorsque les cas étaient également à leur apogée. Cependant, le SPR est systématiquement inférieur à un depuis 2002, même avec un pourcentage adéquat d’ABER.

Principaux indices paludométriques de l’épidémiologie du paludisme au Karnataka (1991-2021). (API) Indice parasitaire annuel, (MAIS) Taux annuel d’examens sanguins, (SPR) taux de positivité des lames ou (TPR) Taux de positivité des tests, (SFR) taux de slide falciparum

Analyse des tendances temporelles des trois décennies

L’analyse des données sur divers indicateurs du paludisme de l’État pendant trois décennies (1991-2021) a révélé que le paludisme a progressé de façon exponentielle au cours de la première décennie (1991-2000), comme le montrent l’incidence annuelle des parasites pour 1 000 habitants et le taux de mortalité pour 1, 00 000 habitants. Au cours des deux décennies suivantes (2001-2010 et 2011-2021), le nombre de cas a fortement diminué, ce qui peut être attribué à des stratégies efficaces de lutte contre le paludisme au niveau communautaire et à d’autres mesures adoptées dans le cadre du programme d’élimination du paludisme.

Le Karnataka a connu une forte augmentation du taux d’incidence du paludisme entre 1991 et 2000. Les cas confirmés de paludisme sont passés de 44 565 en 1991 à 1 08 668 en 2000, soit une augmentation moyenne estimée de 26,6 % par an. L’API est passé de 1,13 à 2,29 pour 1 000 habitants/habitant. Le taux de confirmation du paludisme a également augmenté, passant de 0,66 à 1,3 %, comme le montre le taux de positivité Slide. Le taux de mortalité dû au paludisme a également augmenté, passant de 0 à 0,029 pour 1 00 000 habitants. La moyenne mobile sur deux ans de l’API a révélé que les cas de paludisme étaient en augmentation de 1991 à 1995, après quoi une baisse linéaire des tendances a été observée jusqu’en 2000 (Fig. 4a).

un Analyse des tendances temporelles pour la décennie 1991-2000. b Analyse des tendances temporelles pour la décennie 2001-2010. c Analyse des tendances temporelles pour la décennie 2011-2021

L’introduction d’interventions majeures au niveau communautaire pour lutter contre le paludisme a entraîné une baisse considérable de l’incidence du paludisme et des taux de mortalité au cours des deux décennies suivantes. Les cas confirmés de paludisme ont diminué de 1 97 642 à 44 312 au cours de la décennie suivante (2001-2010), soit une diminution moyenne de 17,1 % par an. L’API est passé de 4,1 en 2001 à 0,78 en 2010 pour 1 000 habitants. Le taux de mortalité dû au paludisme a également connu une baisse, passant de 0,045 à 0,020 % pour 1 00 000 habitants. Une tendance exponentielle à la baisse des cas de paludisme a été observée au cours de cette décennie, comme en témoigne la tendance moyenne mobile sur deux ans, qui peut être attribuée aux principales interventions de lutte contre le paludisme entreprises au cours de cette décennie, telles que l’introduction des ACT, des TDR et des MILDA (Fig. 4b). ).

Au cours de la décennie suivante (2011-2021), une nouvelle diminution du taux d’incidence confirmée du paludisme a été observée. Les cas confirmés de paludisme se sont élevés à 24 239 en 2011, puis à 974 en 2021 (soit une diminution moyenne de 25,4 % par an). L’API au cours de cette décennie est passée de 0,48 à 0,015 pour 1 000 habitants. Cette décennie a également connu « zéro » décès dû au paludisme entre 2011 et 2019, alors que seulement 1 et 2 décès dus au paludisme ont été observés au cours des années 2020 et 2021 respectivement. L’analyse des tendances temporelles a révélé une tendance linéaire à la baisse des cas de paludisme au cours de cette décennie (Fig. 4c).

La comparaison de divers indicateurs avant et après l’introduction des MILDA en 2009 a révélé qu’il y a eu une diminution de 89,7 % (IRR = 0,103, P < 0,001) du taux d'incidence du paludisme après l'expansion des MILDA (2010-2021) par rapport à avant son expansion (1991-2009). Le taux de mortalité a également diminué de 91,7 % (IRR = 0,083, P = 0,001) après l'introduction des MILD en 2009. Une diminution de 85,1 % (IRR = 0,149, P < 0,001) a été observée dans l'incidence du paludisme après l'introduction de l'ACT et du TDR ( 2006-2021) par rapport à avant son introduction (1991-2005). Le taux de mortalité a également diminué de 68,8 % (IRR = 0,312, P = 0,022) après l'expansion de l'ACT et du RDT.

Après l’introduction des poissons Guppy et Gambusia comme lutte biologique contre les vecteurs, il y a eu une diminution de 67,6 % du taux d’incidence du paludisme par rapport à avant l’introduction (IRR 0,324, P < 0,001). Cependant, il y a eu une légère augmentation du taux de mortalité (IRR = 1, 399, P = 0, 625) après 1995 (Tableau 1).

Comparaison de l’effet des interventions communautaires sur les indicateurs du paludisme au cours de différentes périodes

L’effet de diverses interventions communautaires de lutte contre le paludisme a également été évalué séparément pour les périodes précédant et suivant leur introduction. L’incidence du paludisme a diminué de 22,5 % (IRR = 0,775, P < 0,001) au cours de la période (2010-2021) après l’introduction des MILD en 2009. Le taux de mortalité était 107 % fois plus élevé (IRR = 1,070, P = 0,076) avant son introduction, ce qui diminué de 28,6 % (IRR = 0,714, P = 0,241) chaque année après l'introduction des MILD (Tableau 2). L’introduction de l’ACT et du TDR en 2004-2005 a eu un impact significatif sur le taux de mortalité ainsi que sur l’incidence du paludisme. Le taux d’incidence global du paludisme a diminué de 18,6 % chaque année (IRR = 0,814, P < 0,001) au cours de la période (2006-2021). Le taux de mortalité a augmenté de 117 % (IRR = 1,173, P = 0,002), avant l'introduction de l'ACT et du TDR au cours de la période (1991-2005), et a diminué de 35,7 % après son introduction (IRR = 0,643, P < 0,001) ( Tableau 2).

Les mesures de lutte biologique contre les vecteurs, telles que l’introduction des poissons Guppy et Gambusia, ont également contribué à réduire l’incidence du paludisme de 13,3 % (IRR = 0,867, P < 0,001) au cours de l'année 1997. Le nombre de décès signalés a augmenté au cours des années 1995 et 1996. et l'introduction de mesures de contrôle biologique ainsi que d'autres interventions communautaires ont contribué à réduire le taux de mortalité de 10,8 % (IRR = 0,892, P < 0,001) au cours de la période (1997-2021) (Tableau 2).