À l’approche de la saison du rhume et de la grippe, une autre infection respiratoire devrait être une priorité pour les fournisseurs de soins de santé. Aux États-Unis, environ 1 million d’adultes nécessitent des soins hospitaliers en raison d’une pneumonie chaque année, dont 50 000 meurent, selon l’American Thoracic Society (ATS).1 La pneumonie est également la cause la plus fréquente de septicémie et de choc septique, représentant 50 % de tous les épisodes, et le taux de décès associés à la pneumonie ne s’est pas amélioré, même avec l’introduction généralisée des traitements antibiotiques.1
Joan Kapusnik-Uner, PharmD, FCSHP, FASHP, vice-présidente du contenu clinique chez First Databank, a commencé sa formation clinique et sa pratique en maladies infectieuses, y compris la supervision de la gestion des antibiotiques en milieu hospitalier et des visites de suivi en clinique ambulatoire. Elle a noté que la pneumonie acquise dans la communauté (PAC) entraîne une morbidité et une mortalité importantes et nécessite une action rapide lorsque les symptômes apparaissent. Les stratégies d’atténuation ou de prévention des risques sont également importantes. “Même une petite quantité de cours de formation continue ou de lecture peut faire beaucoup pour rester informé sur la gestion de la pneumonie”, a-t-elle noté.
La Society of Infectious Diseases Pharmacists offre à ses membres la possibilité de se tenir informés. L’Infectious Diseases Society of America (IDSA) fournit également des directives de traitement et les dernières mises à jour.
Ramzan Judge, PharmD, BCCCP, coordinateur clinique, pharmacie au Deborah Heart and Lung Center, Browns Mills, New Jersey, a passé les 7 dernières années à travailler en milieu hospitalier avec des prestataires pour discerner le traitement approprié, la durée et le suivi des résultats, avec la plupart des patients ayant soit un cas actif, soit des antécédents médicaux de pneumonie.
Selon Judge, les pharmaciens sont devenus plus impliqués dans la gestion de la pneumonie au fil des ans et, comme dans de nombreux domaines des soins de santé, leur rôle continue d’évoluer. “En milieu hospitalier, les pharmaciens jouent un rôle inestimable en aidant à traiter et à surveiller les patients sous divers traitements antimicrobiens”, a-t-il expliqué. “Des ajustements de dose rénale à la désescalade [or] escalader les thérapies au besoin, [these] sont quelques-unes des informations précieuses que les pharmaciens offrent quotidiennement. C’est très révélateur dans le climat actuel. De même, en tant que pharmaciens, nous sommes recherchés pour notre capacité à être méticuleux dans l’identification des interactions médicament-médicament ou médicament-maladie.
Rashmi Phumatia, analyste principal des soins de santé chez Market Research Future, suit le marché du diagnostic et de la gestion de la pneumonie depuis 6 ans. Pendant toute la durée du projet, les chercheurs ont créé des liens avec des leaders d’opinion clés, notamment au sein de la chaîne d’approvisionnement, dans la recherche et dans des associations professionnelles, ainsi qu’avec des consultants indépendants qui sont des acteurs importants dans l’industrie de la gestion de la pneumonie. Les rapports sont publiés sur une base trimestrielle, semestrielle ou annuelle selon le type d’évolution du marché.
“[Pneumonia management] a été stable au cours des dernières années », a déclaré Phumatia. « En fonction de la gravité de la pneumonie, des comorbidités du patient et de tout facteur de risque potentiel pour les bactéries résistantes aux médicaments, les pharmaciens conseillent plusieurs plans de traitement, que le patient reçoive des soins à l’hôpital ou dans un établissement de soins à domicile.
Les fournisseurs de soins de santé dépendent fortement de l’antibiothérapie comme seul moyen de prise en charge. Les fluoroquinolones respiratoires ont été introduites comme alternative à une combinaison de thérapie β-lactame et macrolide dans les années 2000 sur la base des résultats d’essais contrôlés randomisés montrant leur efficacité.2,3 “Cependant, en raison des inquiétudes suscitées par la surutilisation de ces antibiotiques à large spectre, les fluoroquinolones respiratoires ne sont encore prescrites qu’aux patients souffrant d’allergies graves aux β-lactamines dans certains pays”, a déclaré Phumatia. “Pourtant, ils sont couramment utilisés aux États-Unis et dans de nombreux pays européens.”
Les dernières mises à jour
Le concept de pneumonie en tant que maladie aiguë évolue lentement. Le juge a déclaré que la pneumonie peut accélérer les maladies chroniques manifestes, entraînant des réadmissions. Par conséquent, il est important de disposer d’outils prédictifs de la pneumonie à appliquer en ambulatoire. Ces outils validés, a-t-il dit, “permettront aux pharmaciens et autres prestataires de mieux [treat] les patients.”
Le déplacement des sensibilités aux antibiotiques pour les micro-organismes qui causent la PAC est toujours un problème qui pousse à l’utilisation empirique d’antibiotiques à spectre plus large, tels que les céphalosporines de troisième génération. “Il y a des efforts pour limiter la prescription à des antibiotiques à spectre plus étroit et moins coûteux tels que l’azithromycine, la lévofloxacine, l’amoxicilline/acide clavulanique et la doxycycline”, a déclaré Kapusnik-Uner. “Les antibiotiques, bien que couramment prescrits, ne sont pas sans risque, comme le risque d’allongement de l’intervalle QT chez les patients âgés prenant de l’azithromycine ou de la lévofloxacine… même un court traitement de ces antibiotiques [posed] un risque chez les patients âgés.
Kapusnik-Uner a également noté que la morbidité et la mortalité dues à l’infection grippale sont plus préoccupantes cet automne et cet hiver, car l’hémisphère sud a connu une saison très difficile. Les experts recommandent de tester la grippe avec un test moléculaire rapide (c’est-à-dire un test d’amplification des acides nucléiques de la grippe), qui est préférable à un test de diagnostic rapide de la grippe (c’est-à-dire un test antigénique).
Phumatia pense que la connaissance des protocoles de gestion actuels, des directives réglementaires et des informations publiées sur le traitement et la gestion est essentielle pour qu’un pharmacien soit à jour sur la gestion de la pneumonie. “Dans des conditions telles que la PAC, cela devient plus important car il n’y a pas d’étalon-or de traitement”, a-t-elle ajouté. Par exemple, selon les dernières directives de l’ATS et de l’IDSA, publiées en 2019,4 la recommandation thérapeutique pour les patients atteints de PAC est de 5 jours minimum d’antibiothérapie.
Bien qu’il existe une demande et une utilisation constantes d’antibiotiques macrolides pour les adultes et d’amoxicilline pour les enfants, il y a un afflux lent et continu de médicaments et de thérapies nouvellement approuvés sur le marché, ce qui contribue à accroître le capital du marché.
“En tant que thérapie parallèle aux antibiotiques, la demande de [nonsteroidal anti-inflammatory drugs] tels que l’ibuprofène et les analgésiques tels que [acetaminophen] sont également témoins d’une consommation élevée », a déclaré Phumatia. “Nous pensons que la consommation de ces produits à l’échelle du marché est loin d’être saturée et connaîtra une croissance constante au cours des prochaines années, alimentée par la prévalence croissante de la pneumonie.”
Pourtant, il existe des préoccupations liées à la prise en charge de certains types de pneumonie, comme la PAC, la pneumonie virale causée par le virus respiratoire syncytial et la pneumonie causée par Pneumocystis jiroveciiqui est courante et responsable de 25 à 30 % de tous les décès dus à la pneumonie chez les nourrissons séropositifs.
“Il y a beaucoup moins de connaissances médicales et, par extension, de protocoles de traitement et de gestion standard pour ces conditions”, a déclaré Phumatia. “La plupart des nouvelles avancées de l’industrie se sont concentrées sur la même chose.”
Vaccins contre la pneumonie
Les vaccins contre le pneumocoque sont une autre mesure intégrale de soins de santé préventifs. Il existe plusieurs types de ces vaccins qui aident à prévenir les infections pulmonaires, en particulier les infections suffisamment graves pour être considérées comme une pneumonie où l’oxygénation du sang peut être compromise, des changements dans l’état mental et des difficultés respiratoires.
Les 2 principales catégories de pneumonies pour lesquelles les pharmaciens ont facilement accès à des vaccins préventifs sont les pneumonies bactériennes, causées par le micro-organisme agressif pneumococcus Streptococcus pneumoniae— et la pneumonie virale. Les vaccins contre la pneumonie bactérienne, a noté Kapusnik-Uner, sont extrêmement importants ; il existe plusieurs types de vaccins antipneumococciques administrés en série ou selon un calendrier spécial.
«Les pharmaciens sont bien placés pour communiquer le régime optimal aux patients sur la base des nouvelles directives du CDC et communiquer ces informations par voie électronique à [a patient’s] fournisseur de soins de santé », a-t-elle déclaré. « Cette année, 2 nouveaux vaccins antipneumococciques conjugués [PCVs]: PCV15 [Vaxneuvance] et PCV20 [Prevnar 20] sont recommandés », un changement par rapport aux recommandations précédentes du PCV13 [Prevnar 13] et PPSV23 [Pneumovax 23]. “Les pharmaciens peuvent trier les antécédents vaccinaux d’un patient pour aider à guider la future planification des vaccins.”
Le vaccin antipneumococcique a joué un rôle important dans la prise en charge de la pneumonie causée par S pneumoniae. Bien que le PCV13 et le PPSV23 ne soient plus bénéfiques que pour un sous-ensemble de la population, y compris les adultes de plus de 65 ans et certaines personnes âgées de 19 à 65 ans, ces vaccinations ont apporté d’immenses avantages.
Les pharmaciens peuvent également informer les patients que les vaccins COVID-19 et annuel contre la grippe peuvent être administrés au cours de la même visite et qu’ils sont largement disponibles pour les adultes.
“Les pharmaciens qui ont un dialogue continu dans le cadre de la pharmacie de détail communautaire avec leurs patients à haut risque peuvent encourager les conversations individuelles sur les préoccupations et mettre en évidence les avantages pour l’administration”, a déclaré Kapusnik-Uner. “De nombreux [individuals] ne comprends pas, par exemple, les grands avantages du nouveau rappel bivalent COVID-19 qui devrait être donné à tous.
Gestion appropriée de la pneumonie
Rester à jour sur la gestion de la pneumonie commence par un examen régulier des directives et recommandations de base de l’IDSA, du CDC et des National Institutes of Health, a noté le juge. “Un diagnostic de pneumonie nécessite la reconnaissance rapide des symptômes graves, en particulier chez les patients à haut risque tels que ceux atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique [or] l’asthme et chez les patients âgés ou immunodéprimés », a déclaré Kapusnik-Uner. “Les pharmaciens sont bien placés dans la communauté pour savoir quand les patients peuvent avoir une pneumonie avec une exacerbation de la maladie pulmonaire chronique.”
À l’avenir, les pharmaciens pourraient jouer un rôle plus important dans l’identification et le triage de ces patients, obtenant ainsi un diagnostic plus précoce, ce qui pourrait faciliter une initiation plus rapide d’un traitement antimicrobien qui améliore les résultats de morbidité et de mortalité.
Principaux défis
Le juge a convenu que la proximité des patients fournira aux pharmaciens la possibilité d’administrer des vaccins à des fins de prévention et de prescrire des thérapies pour traiter la pneumonie légère. “Le plus grand défi est de trouver l’équilibre”, a-t-il expliqué. « Les pharmaciens qui travaillent dans un établissement de vente au détail sont déjà submergés de responsabilités, avec une aide minimale. Pour accroître la portée des pharmaciens, il faut consacrer du temps à [these] des prestations précieuses. » Le deuxième défi, a-t-il ajouté, est l’adhésion des pharmaciens.
“Les rôles et les responsabilités des pharmaciens et des techniciens en pharmacie peuvent nécessiter une réévaluation pour atteindre des objectifs nouveaux et émergents”, a déclaré Kapusnik-Uner, ajoutant que le remboursement des services est “un facteur clé à considérer qui fera une différence”.
Références
1. Top 20 des faits sur la pneumonie—2019. Société thoracique américaine. Consulté le 17 octobre 2022. https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/top-pneumonia-facts.pdf
2. Vardakas KZ, Siempos II, Grammatikos A, Athanassa Z, Korbila IP, Falagas ME. Fluoroquinolones respiratoires pour le traitement de la pneumonie communautaire : une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés. CMJ. 2008;179(12):1269-1277.
3. Lui S, Tong X, Ma Y et al. Fluoroquinolones respiratoires en monothérapie vs β-lactamines avec ou sans macrolides pour les patients hospitalisés atteints de pneumonie communautaire : une méta-analyse. Avant Pharmacol. 2019;10:489. doi : 10.3389/fpharm.2019.00489
4. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnostic et traitement des adultes atteints de pneumonie communautaire. Un guide de pratique clinique officiel de l’American Thoracic Society et de l’Infectious Diseases Society of America. 2019;200(7):e45-e67. Doi : 10.1164/rccm.201908-1581ST
5. Pneumonie. Médecine Johns Hopkins. Consulté le 24 octobre 2022. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/pneumonia
