2024-03-24 23:28:49
En 2021, environ 41 % des adultes âgés de 20 à 30 ans sont obèses aux États-Unis, a expliqué Monica Orsborn, PharmD, coordinatrice des services de pharmacie clinique, Indian Health Service, lors d’une présentation à l’American Pharmacists Association (APhA) 2024 Annual. Réunion et exposition à Orlando, en Floride. D’ici 2030, on prévoit qu’un adulte sur deux aux États-Unis sera classé comme obèse, et qu’un sur quatre sera également classé comme gravement obèse, selon Orsborn.
“Nous savons tous que les personnes obèses courent un risque plus élevé de maladie coronarienne, d’hypertension, d’accident vasculaire cérébral, de diabète et de certains types de cancer, ce qui constitue réellement un problème”, a déclaré Orsborn lors de la session de l’APhA. « Les États-Unis dépensent jusqu’à 173 milliards [US dollars] annuellement en coûts liés à l’obésité [prevalence].»
Orsborn a expliqué en outre que les personnes obèses dépensent environ 1 800 $ de plus par an en frais médicaux que celles qui ont un poids santé, démontrant l’impact financier de la maladie ainsi que ses impacts sur la santé.
“Nous avons lancé une clinique interdisciplinaire de gestion du poids il y a environ 6 mois”, a déclaré Orsborn lors de la séance. « Lorsque nous avons démarré la clinique, nous voulions examiner les lignes directrices. Les directives les plus courantes [used are] l’Association américaine du cœur 2013 [AHA]/Collège américain de cardiologie [ACC]/Les lignes directrices de l’Obesity Society pour la gestion du surpoids et de l’obésité chez les adultes. Ils sont en quelque sorte dépassés et ne répertorient donc pas beaucoup de nouveaux médicaments dont nous disposons contre l’obésité ou pour la gestion du poids. Mais la plupart [the guidelines used] Je recommande de commencer au même endroit.
Cette recommandation de point de départ, a expliqué Orsborn, est une perte de 5 à 10 % par rapport au poids de base en 6 mois. Cependant, les lignes directrices de l’AHA/ACC/The Obesity Society recommandent que ce montant initial soit obtenu grâce à des changements de mode de vie, selon Orsborn.
« Nous réévaluons nos patients après 6 mois, et si l’objectif n’a pas été atteint grâce à des changements de mode de vie (régime alimentaire et exercice), alors [the guideline] recommande de déterminer les risques et les avantages des médicaments amaigrissants », a déclaré Orsborn lors de la séance. « C’est là que nous faisons l’essentiel de notre travail, c’est-à-dire aider à choisir le bon médicament pour un patient spécifique. »
Les lignes directrices de l’AHA/ACC/The Obesity Society recommandent principalement que cette décision soit basée sur les comorbidités du patient. Cependant, Orsborn a déclaré que l’American Diabetes Association (ADA) disposait également de lignes directrices utiles à cet effet et qu’elle mettait à jour ses recommandations chaque année. Dans les recommandations de 2024, les lignes directrices de l’ADA conseillent de choisir des médicaments hypoglycémiants, car ils sont plus efficaces pour perdre du poids chez les patients. De plus, Orsborn a déclaré que sa clinique utilise également les lignes directrices de l’Obesity Medicine Association (OMA) pour les décisions de traitement, car elles mettent également à jour leurs recommandations de traitement chaque année. Dans les lignes directrices de l’OMA, ils recommandent que les médicaments soient utilisés dès le début pour les patients ayant un IMC supérieur à 30 ou pour les patients ayant un IMC de 27 ou plus et présentant une ou plusieurs comorbidités. L’OMA recommande ensuite de réévaluer le patient 12 semaines après le début du traitement contre l’obésité.
Dans les lignes directrices de l’OMA, ils recommandent que les médicaments soient utilisés dès le début pour les patients ayant un IMC supérieur à 30 ou pour les patients ayant un IMC de 27 ou plus et présentant une ou plusieurs comorbidités. Crédit d’image : © InputUX – stock.adobe.com
“Si nous avons besoin de perdre davantage de poids ou si nous essayons également de travailler sur l’HbA1c, nous pouvons changer de médicament ou augmenter la dose”, a déclaré Orsborn pendant la séance. “Ces [OMA] les lignes directrices sont différentes sur le point qu’elles nous fournissent également une référence d’informations sur le moment où nous devrions orienter nos patients vers un spécialiste en médecine du poids ou de l’obésité ou pour une chirurgie bariatrique.
Orsborn a souligné qu’elle et ses collègues ont ouvert leur clinique parce que la plupart de leurs patients étaient diabétiques et utilisaient déjà des médicaments amaigrissants. Cependant, comme il ne s’agissait pas à l’époque d’une clinique de gestion du poids, ils ne pouvaient pas fournir grand-chose aux patients en termes d’orientation ou de suivi des progrès.
« Alors nous avons dit : « Eh bien, commençons » », a déclaré Orsborn pendant la séance. « Si nous pouvons avoir des patients qui nous sont référés, nous pouvons commencer à adopter une approche plus globale, et cela rendra [our patients’ weight loss efforts] plus de succès, tout en aidant également les patients atteints de diabète.
Comme le recommandent les lignes directrices, Orsborn a expliqué que la clinique a commencé par soutenir les changements de mode de vie des patients, tels que des interventions comportementales, une alimentation saine et des recommandations en matière d’activité physique, ainsi que des médicaments.
« Mais nous reconnaissons également qu’en faisant cela, nous défendions les intérêts des patients. En fait, nous leur apportions plus de soutien en leur donnant davantage d’éducation que lorsqu’ils consultaient simplement leur fournisseur de soins primaires. Nous les avons gardés plus engagés et nous leur avons en fait donné des options pour les interventions », a déclaré Orsborn au cours de la session. « Cela nous a aidé à aider les patients à faire leurs propres choix en ce qui concerne leur plan de soins. Cela donne également du pouvoir aux gens, car ils apprennent à manger plus sainement, à être plus actifs physiquement et à [manage their] santé comportementale. Pour certains d’entre eux, s’ils le souhaitaient, nous pourrions les orienter vers davantage de soutien en matière de santé comportementale.
Lorsque la clinique a examiné le plan de soins de chaque patient, elle a essayé de s’assurer qu’il s’agissait d’objectifs SMART (spécifiques, mesurables, réalisables, pertinents et limités dans le temps). Cela a ensuite contribué à garantir une approche des soins plus centrée sur le patient, selon Orsborn.
De plus, Orsborn a expliqué qu’en tant que pharmacienne dans la clinique interdisciplinaire de gestion du poids, son rôle est d’examiner les risques d’obésité du patient, d’évaluer les objectifs de perte de poids appropriés pour le patient, de proposer de légères modifications, de discuter des raisons pour lesquelles le patient aimerait perdre du poids. , abordez le rôle des médicaments avec le patient et discutez des effets indésirables potentiels des médicaments avec les patients.
“Des stratégies éducatives efficaces sont ce qui donne aux patients les moyens de vouloir perdre du poids”, a déclaré Orsborn lors de la séance. “[We also use] entretiens motivationnels et mettre en œuvre une prise de décision partagée afin que les patients soient davantage impliqués dans leurs propres soins.
RÉFÉRENCE
Orsborn M. Le rôle du pharmacien clinicien dans une clinique interdisciplinaire de gestion du poids. Réunion et exposition annuelle 2024 de l’American Pharmacists Association ; 22-25 mars 2024 ; Orlando Floride.
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