mal de dos – Santé et médecine

Les gênes dorsales, lombaires et cervicales font partie des motifs de consultation les plus fréquents dans les centres de santé.

Il n’y a pas un jour sans que des patients souffrant de maux de dos ne passent par le cabinet de Rosa Domínguez Rollán. Maux de dos, lombalgies, douleurs au cou, inconforts d’intensité différente qui peuvent empêcher le sommeil et provoquer une dépression. Sont la troisième raison de maladie chroniquederrière l’hypertension et l’hypercholestérolémie, et l’une des principales causes d’arrêt de travail : Ils représentent un coût de 9 milliards d’euros par an en Espagne (0,68% du PIB).

Et malgré l’énorme problème social et économique que génèrent les maux de dos, les solutions que les médecins peuvent apporter à l’un des principaux motifs de consultation sont limitées. Du moins, si vous recherchez des solutions simples. Une demi-douzaine de médecins qui ont participé cette semaine au Congrès de la Société espagnole des médecins généraux et de famille (SEMG) – auquel EL PAÍS a participé à l’invitation de l’organisation – s’accordent sur le fait que la majorité des patients souhaitent un remède rapide qui mette un terme à leur traitement. mettre fin à un symptôme habituellement complexe.

Le mal de dos est souvent dû à toute une série de conditionnements sociaux, allant d’un mode de vie sédentaire, à des emplois qui nécessitent beaucoup d’efforts ou trop d’heures dans la même position, à des postures forcées en regardant des écrans (que ce soit un ordinateur ou un téléphone portable). ), le manque d’exercice physique, l’obésité, les problèmes mentaux, le stress et l’anxiété, qui génèrent des cercles vicieux avec la douleur qui survient entre le cou et le coccyx.

Domínguez Rollán, médecin du service d’urgence de soins primaires d’un centre de santé rural de Cantabrie, raconte à quel point les consultations pour maux de dos sont une constante : « La grande majorité des cas que nous traitons sont d’origine mécanique. Ils sont généralement dus à une mauvaise posture, à un surmenage ou à des conditions de travail exigeantes. Chez les jeunes, en particulier les étudiants, il est fréquent de constater une scoliose posturale, une déviation de la colonne vertébrale provoquée par des contractures musculaires dues à des heures prolongées d’étude dans des postures forcées.

Enrique Escolano, qui réside depuis trois ans dans un centre de santé de Madrid, voit également de nombreux jeunes souffrir de douleurs au cou et au dos dues à l’utilisation prolongée d’appareils mobiles et au manque d’activité physique. Il admet la frustration qui peut naître du traitement des maux de dos : « Dans la plupart des cas, l’escalade analgésique constitue le traitement principal, mais les anti-inflammatoires et les opioïdes ont des effets secondaires importants. De plus, de nombreux patients recherchent des solutions rapides, sans envisager de modifier leur mode de vie. « Il est essentiel de promouvoir l’hygiène posturale, la perte de poids et la pratique régulière d’une activité physique, même s’il est souvent difficile de convaincre les patients de l’importance de ces mesures. »

De tous les maux de dos, les plus courants et les plus invalidants sont les lombalgies. Des études épidémiologiques ont prouvé qu’entre six et huit personnes sur dix souffriront de ce malaise à un moment de leur vie. Selon le guide de prise en charge des maladies les plus fréquemment consultées en soins primaires dans la Communauté de Madrid, aucune cause sous-jacente n’est trouvée chez plus de 85 % des personnes qui en souffrent. Ce sont ce que l’on considère comme des douleurs non spécifiques, qui ne laissent aucune trace biologique permettant de les diagnostiquer. La majorité (90 %) disparaissent en six semaines et, contrairement à ce que l’on a longtemps pensé, le repos total n’est généralement pas un bon allié.

Ce que Domínguez Rollán constate dans son centre de santé, ce sont des douleurs lombaires, plus fréquentes chez les personnes d’âge moyen qui effectuent des travaux physiquement exigeants. « Chez les personnes de 40 ans et plus, les lombalgies résultent généralement du fait de soulever des poids lourds ou d’activités qui nécessitent un effort physique considérable. Ces patients arrivent souvent avec des antécédents de surmenage répété, provoquant des douleurs chroniques pouvant être invalidantes. Le traitement habituel en soins primaires comprend des analgésiques, des anti-inflammatoires et, dans certains cas, des corticoïdes. Nous recommandons également des exercices de rééducation que le patient peut faire à domicile », explique-t-il.

La routine des consultations surchargées, admettent certains médecins consultés, fait qu’il est difficile de consacrer suffisamment de temps à l’investigation des problèmes qui peuvent conduire à des maux de dos. Jorge Orihuela, médecin de famille à Vecindario (Grande Canarie), insiste sur le fait qu’il s’agit d’un symptôme général, qu’il faut rechercher pour rechercher des signes permettant d’aller plus loin ; Non seulement physique, mais aussi émotionnel, voire social, qui peuvent être à l’origine de cette pathologie. Il recommande généralement le Pilates et les techniques de relaxation, parfois même la thérapie, car, assure-t-il, l’adaptation psychologique à ce type de douleur est essentielle pour y faire face. “Souvent, ils deviennent chroniques, ils ne peuvent pas être complètement éliminés et nous devons aider la personne à avoir avec eux la meilleure qualité de vie possible”, ajoute-t-il.

Quand la douleur n’est pas ce qu’elle paraît

Face à la grande majorité des problèmes mécaniques, certains signes conduisent parfois à des maladies moins fréquentes et plus graves, qui sont celles que les médecins doivent exclure ou confirmer afin d’initier des traitements allant au-delà des traitements habituels. Une douzaine de communications au congrès de la SEMG traitaient justement de pathologies plus graves qui cachaient des maux de dos.

Arlet Pi, médecin dans un centre de santé de Barcelone, a présenté le cas d’un homme qui s’est rendu plusieurs fois chez le médecin pour des douleurs lombaires. « Au départ, cela ressemblait à une douleur mécanique typique, traitable avec des analgésiques et de la rééducation. Cependant, l’état du patient s’est aggravé et, après une radiographie, une petite fracture a été découverte. De plus, il avait de la fièvre et un souffle cardiaque, ce qui l’a amené à être adressé aux urgences », ajoute Pi. À l’hôpital, on lui a diagnostiqué une endocardite et une infection des vertèbres, une complication grave et rare.

Rosa Domínguez Rollán se souvient du cas d’une jeune fille de 30 ans qui souffrait de maux de dos « désespérés » depuis 10 ans. « J’avais essayé toutes sortes de traitements : analgésiques, anti-inflammatoires, corticoïdes, antidépresseurs, myorelaxants, mais rien ne semblait fonctionner », explique le médecin. La douleur ne s’est pas arrêtée et a sérieusement affecté son humeur. Lors d’une de ses consultations, le médecin lui a administré un traitement puissant, mais elle est revenue la nuit avec des urines foncées et une douleur légèrement avancée. Face à ces nouveaux symptômes, il décide de l’envoyer à l’hôpital, où l’on découvre que sa vésicule biliaire est pleine de calculs et présente une infection. « Ils ont réalisé une cholangiographie rétrograde endoscopique pour retirer les calculs et nettoyer la vésicule biliaire. Après dix ans de souffrance, le patient s’est complètement rétabli, c’était presque miraculeux”, explique le médecin.

Tumeurs, lésions nerveuses, hernies, infarctus rénaux, arthrites inflammatoires, infections du foie, inflammation de la thyroïde sont des maladies à l’origine de certains maux de dos qui nécessitent une consultation médicale. Ils font partie de ce petit pourcentage qui ne répond pas aux causes habituelles et auquel les médecins doivent accorder une attention particulière. Pablo Linde (EP)